Что такое геморрагический инсульт головного мозга

Геморрагический инсульт , состояние, характеризующееся острым нарушением мозгового кровообращения связанное с нарушением целостности церебральных сосудов и попаданием крови в мозг. Патология имеет тяжелое течение и представляет опасность для жизни человека. При отсутствии своевременной адекватной помощи пострадавшему шанс на жизнь ровен нулю.

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно, подавляющее большинство случаев диагностируется у личностей старше 35 лет. В результате повреждения сосудов формируется гематома, которая оказывает давление на нервные ткани, наблюдается стремительное развитие отека. С тем, что же представляет собой это заболевание, причинами его возникновения, особенностями течения и лечения мы постараемся разобраться в представленной статье как можно подробнее.

Что такое геморрагический инсульт

Инсульт по такому типу возникает в результате кровоизлияния в мозг, спровоцированного повышением уровня проницаемости сосудистой стенки или ее разрывом. Это понятие следует отличать от определения ишемический инсульт, последний встречается гораздо чаще (в 70% больных). Он характеризуется изменениями сосудов за счет перекрытия их тромбами, происходит отмирание клеток головного мозга.

Геморрагический инсульт , заболевание, которое отличается довольно тяжелым течением, оно часто становится причиной смерти. Объясняется такая особенность тем, что мозговые сосуды плохо спадаются, а это затрудняет остановку кровотечения. Применение обычных гемостатических препаратов не дает желаемого результата, ведь они не наделены способностью, проникать в мозговые сосуды.

Провоцирующим фактором кровоизлияния в желудочки головного мозга может быть:

• резкое повышение артериального давления,
• влияние стрессовых ситуаций,
• физические перегрузки,
• долгое пребывание под открытыми солнечными лучами,
• травма.

Интенсивность проявлений клинической картины зависит от диаметра сосуда, который лопнул. Больному нужно как можно быстрее оказать помощь, это значительно повысит шансы на выживание. Пребывание в специализированных реабилитационных центрах помогает по максимуму восстановить утраченные функции. В редких случаях даже наступает выздоровление.

Классификация: степени и виды заболевания

Ствол головного мозга отвечает за передачу команд к нервным окончаниям всего тела. Он обеспечивает движение, дыхание, глотание и слух. В стволе головного мозга размещены центры, отвечающие за кровообращение, процесс терморегуляции и сердечный ритм. Именно это объясняет то, что повреждение стволовой части мозга приводит к быстрой гибели человека.

В медицинской практике принято различать инсульт по геморрагическому типу:

Первичный. Провоцирует его формирование повышение артериального давления до высоких показателей или изменение эластичности сосудистых стенок.

Вторичный. Его возникновение связывают с разрывом аневризмы, гемангиомами и другими патологиями, связанными с сосудами.

В зависимости от длительности течения патологии выделяют следующие стадии болезни:

1. острую , начинается через 24 часа и длится до 3 недель,
2. подострую , начиная с 22 суток болезни и до 3 месяцев,
3. раннюю восстановительную , с 3 до 6 месяцев,
4. позднюю восстановительную , с 6 месяцев и до года,
5. стадию отдаленных последствий , начинается через 12 месяцев с момента кровоизлияния.

Внутримозговое кровоизлияние по гемотипу разделяют и в зависимости от участка возникновения, бывает:

• субарахноидальное , локализуется в области между твердой, мягкой и паутинной мозговой оболочкой,
• периферическое,
• вентикулярное , зона поражения боковые желудочки,
• комбинированное , в патологический процесс вовлекается сразу несколько участков мозга (характерно для обширного кровоизлияния).

Острое внутримозговое кровоизлияние является более опасным, ведь приводит к гематомам и отеку, в результате мозговые ткани отмирают. В зависимости от участка расположения, принято выделять такие разновидности гематомы:

• лобарную , локализуются в одной части мозга, в патологический процесс не вовлекается кора головного мозга,
• медийную , в зону поражения попадает таламус,
• латеральную , в патологический процесс вовлекаются подкорковые ядра, которые локализуются в белом веществе полушарий,
• обширные (обширные геморрагические инсульты диагностируются чаще всего) , располагаются сразу в нескольких зонах головного мозга.

Микроинсульт , состояние характеризуется повреждением небольших по размеру участков мозговых тканей. Возникает он обычно на фоне спазма сосудов при гипертонии, сахарном диабете. Клиническая картина проявляется изменениями неврологического состояния пациента, однако они исчезают уже через 24 часа. Важно провести своевременное лечение. Несмотря на достаточно легкое течение и отсутствие непоправимых изменений в состоянии больного микроинсульт требует особого внимания, ведь он может быть предвестником обширного инсульта.

От чего происходит кровоизлияние в мозг

Как уже отмечалось, основной причиной геморрагического инсульта является разрыв церебральных кровеносных сосудов.

Чаще всего подобные явления могут наблюдаться при: резком повышении артериального давления, аномалиях сосудов головного мозга (аневризмах), деструктивных процессах в стенке сосудов, которые сопровождаются процессом воспалительного характера (васкулитах).

В редких случаях формирования геморрагического инсульта наблюдается при повышении уровня проницаемости сосудистой стенки. Происходит спазм кровеносных сосудов, который сменяется резким их расширением. Сосудистая стенка истончается и через нее в мозговые ткани, и желудочки пропотевают элементы крови и плазма, формируется гематома в голове.

Причины кровоизлияния в мозг это:

• гипертоническая болезнь,
• аневризмы сосудов головного мозга,
• артериовенозная мальформация головного мозга,
• васкулит,
• ангиопатия амлоидного характера,
• геморрагические диатезы,
• заболевания соединительных тканей, которые носят системный характер,
• применение антикоагулянтов или фибринолитических медикаментозных препаратов,
• новообразования головного мозга,
• каротидно-кавернозная фистула,
• кровоизлияние в желудочки головного мозга и гипофиз,
• идиопатические субарахноидальные кровоизлияния,
• ушибы, повреждение после травмы.

Усложнять течение болезни и усиливать негативное влияние перечисленных причин могут такие факторы как: избыточный вес, вредные привычки, которые присутствуют на протяжении длительного промежутка времени (курение, злоупотребление алкогольными напитками), употребление наркотических веществ, особенно кокаина и амфетамина, нарушение липидного баланса, интоксикации, носящие хронический характер, воздействие стрессовых ситуаций.

Типичным при геморрагическом инсульте считается расположение кровоизлияния в области больших полушарий, реже он локализуется в области ствола головного мозга. Нетипичная локализация опасна, ведь именно в этой части находятся дыхательный и сосудодвигательный центры.

Если гематома при кровоизлиянии локализуется в мозговых тканях, нарушается отток ликвора и венозной крови, почему и появляется отек головного мозга, повышается внутричерепное давление, мозговые структуры смещаются.

Кровоизлияние в область расположения базальных цистерн приводит к смешиванию крови с цереброспинальной жидкостью.

Клинические проявления

Признаки кровоизлияния в мозг достаточно разнообразны, именно это затрудняет его диагностику. Не всякий врач сможет поставить верный диагноз сразу, под силу это только квалифицированному неврологу. Развитие патологического процесса может произойти в любой момент и в любом месте. В такой ситуации важно чтобы вокруг были взрослые люди, которые смогут вызвать бригаду скорой помощи.

Первые симптомы геморрагического инсульта, прежде всего, будут зависеть от того, где локализуется зона поражения, и какие структуры головного мозга поражены. Обычно при повреждении полушарий головного мозга нарушается больше всего двигательная активность и чувствительность. При кровоизлиянии в области ствола головного мозга страдает дыхательный и сосудистый центр. В подобной ситуации присутствует риск наступления быстрой смерти.

Симптомами, которые указывают на приближение геморрагического инсульта, могут быть:

• болевые ощущения в глазных яблоках,
• нарушение равновесия,
• онемение верхних, нижних конечностей или определенных частей тела,
• невнятная речь.

Перечисленные признаки могут указывать и на инсульт ишемического характера. Высокий уровень вероятности того, что развивается инсульт именно по геморрагическому типу, если присутствует такая симптоматика как:

• головокружение,
• нарушение чувствительности кожного покрова,
• гиперемия лица,
• онемение одной конечности,
• аритмия,
• постоянное чувство головной боли,

Если человек находится в сознании, основными симптомами будут: головная боль, интенсивность которой возрастает, ощущение тошноты, рвота, тахикардия, мелькание мушек перед глазами, светобоязнь, парезы и параличи верхних, нижних конечностей и лица.

Если сознание человека нарушается, выделяют 4 стадии картины болезни:

Оглушение. Больной не понимает, что с ним происходит, он практически не реагирует на окружающих.

Сомноленция. Состояние напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремляется в одну точку.

Сопор. Состояние можно сравнить с глубоким сном, наблюдается слабая реакция зрачков, роговица реагирует на легкое прикосновение, глотательный рефлекс сохранен.

Кома , характеризуется отсутствием каких-либо реакций.

Треть случаев геморрагического инсульта происходит днем, тогда когда двигательная активность человека находится на максимуме. Наблюдается внезапная потеря сознания, больной может только успеть внезапно, громко крикнуть, спровоцировано это нестерпимой головной болью.

Большая часть кровоизлияний в головной мозг приводит к прорыву крови в мозговые желудочки. В такой ситуации состояние больного резко ухудшается, наблюдается развитие комы.

Проявляется состояние такими защитными рефлексами как:

Гемиплегия , сопровождается одновременным беспокойством парализованной конечности (движения кажутся сознательными), больные пытаются, как бы спрятаться под одеялом, натягивая его на себя.

Спазмы парализованных мышечных волокон сочетаются с ознобом, появлением холодного пота и повышением показателей температуры тела.

Очаговые признаки будут связаны с расстройствами функционирования определенного отдела нервной системы. В связи с тем, что зачастую наблюдается формирование полушарных кровоизлияний, клиническая картина состоит из появления таких патологических симптомов как:

• гемиплегия или гемипарез , характеризуется полной или частичной потерей двигательной активности (противоположной очагу поражения) верхней или нижней конечности,
• атония мышечных волокон и ухудшение сухожильных рефлексов,
• гемигипестезия , характеризуется расстройствами чувствительности,
• парез взора , глазные яблоки направлены в сторону, где локализуется поражения,
• мидриаз , характеризуется расширением зрачка со стороны кровоизлияния,
• опущение уголков рта,
• расстройства речи,
• сглаженность носогубного треугольника.

При отсутствии адекватной помощи, наблюдается формирование отека головного мозга. О патологическом процессе свидетельствует появление таких симптомов как: косоглазие, подавленная реакция зрачков на свет, асимметрия лица, нарушение ритма и глубины дыхания, нарушение сердечного ритма, снижение показателей артериального давления, «плавающие глазные яблоки».

При кровоизлиянии в левом полушарии головного мозга патологические симптомы будут проявляться с правой стороны. Нарушенной будет также речь, но только у правшей. У левшей нарушение речи будет наблюдаться при поражении правой стороны. Такую особенность связывают со своеобразием локализации речевого центра.

Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется нестерпимой головной болью и другими общемозговыми симптомами. В результате наблюдается развитие комы.

Кровоизлияние в ствол головного мозга является опасным, ведь именно в этой области локализуются жизненно нервные центры и ядра черепных нервов. Наблюдается развитие параличей, нарушение глотания и чувствительности, больной может внезапно потерять сознание. В результате нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем в 80-90% случаев наступает смерть.

Самое тяжелое течение имеют первые 2-3 недели с момента кровоизлияния, ведь наблюдается прогрессирование отека мозга и увеличение интенсивности проявлений патологических симптомов. Клиническая картина заболевания будет изменяться в зависимости от периода прошедшего после кровоизлияния.

Выделяют:

Острый период. Доминируют общемозговые симптомы, возникающие как следствие повышения внутричерепного давления. Продолжительность этого периода до 7 суток с момента кровоизлияния. Наблюдается скопление крови в тканях мозга, их повреждение и даже развитие некроза. Самым опасным считается стремительное развитие отека, который приводит к гибели больного.

Восстановительный период начинается с 2-4 недель и длится до нескольких месяцев. Для него характерными являются репаративные процессы, действие которых направлено на удаление крови и регенерацию паренхимы.

Период остаточных явлений, продолжается до конца жизни. При своевременном лечении и прохождении реабилитации появляется шанс хорошо восстановить немало функций организма, речь и даже работоспособность.

Необходимо заметить, что прогноз геморрагического инсульта довольно неутешительный, в том случае, когда наблюдается развитие комы. Даже при проведении интенсивной терапии больные умирают в остром периоде заболевания.

Лечение геморрагического инсульта

При оказании первой помощи больному с геморрагическим инсультом необходимо:

1. вызвать скорую помощь,
2. положить больного на кровать так, чтобы голова находилась над уровнем тела на 30 градусов,
3. освободить от одежды грудную клетку,
4. обеспечить доступ свежего воздуха.

Если кровоизлияние в головной мозг подтверждено, больной нуждается в немедленной госпитализации в специализированное отделение реанимации или интенсивной терапии.

Лечебные мероприятия в первые дни направлены на поддержку и восстановление жизненно важных функций организма. Необходимо обеспечить подачу увлажненного кислорода или перевести больного на искусственную вентиляцию легких, нормализовать артериальное давление, принять меры, которые помогут уменьшить отек головного мозга и уровень внутричерепного давления.

В дальнейшем особое внимание уделяется предупреждению возникновения инфекционных осложнений и их терапии. Больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала и весь период реабилитации, ведь его состояние может внезапно ухудшиться.

Методы диагностики

Если больной находится в сознании и способен нормально общаться необходимо, собрать у него или (если это невозможно) у близких людей анамнез и выяснить жалобы. Изменения будут заметны и при осмотре пациента, неврологические дефекты будут проявляться, если попросить больного улыбнуться или высунуть язык.

Основным методом диагностики кровоизлияния в мозг в стационарных условиях считается компьютерная томография, она позволяет диагностировать участок поражения, его локализацию и размеры. Возможным является и использование магнитно-резонансной томографии (особенно если размеры очагов поражения небольшого размера или присутствуют сосудистые мальфорации). Однако данный метод диагностики дорогостоящий и не всегда доступен.

При наличии субарахноидальных кровоизлияний информативным методом считается люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. В ликворе будут присутствовать красные кровяные тельца. Еще одним диагностическим методом который поможет обнаружить геморроидальный инсульт может быть ангиография, она позволяет определить характер кровотока в пораженных сосудах, а также нарушения развития сосудов за счет введения рентгенконтрастных вещества.

Медикаментозное лечение

Терапевтический курс лечения геморрагического инсульта в остром периоде с использованием медикаментозных средств направляется на:

Устранение болевых ощущений и нормализацию температуры тела. Оптимальным вариантом считается назначение таких препаратов как Парацетамол, Эффералган, Диклофенак натрия, Пропафол, Аспизол, Дантролен, и внутривенное капельное введение Магния сульфата.

Снижение показателей артериального давления. Это позволяет уменьшить интенсивность, а затем и остановить кровотечение. Прежде всего, применяют введение Лабеталола, Никардипина, Эсмолола, Гидралазина. В дальнейшем больного переводят на таблетированные антигипертензивные препараты , Каптоприл, Эналаприл, Капотен.

Если давление сохраняется на высоком уровне, оправданным считается назначение диуретиков (Хлоротиазида, Андапамида, Лазикса) и антагонистов кальция (Нимотопа, Нифедипина). Обратите внимание! В первые дни болезни запрещается резко снижать давление. При резком падении артериального давления применяют внутривенное капельное введение вазопрессоров , Норадреналина, Мезатона, Допамина.

Уменьшение отека мозга. С этой целью в течение трех суток вводят Дексаметазон. При прогрессировании отечного процесса добавляют Манит, Альбумин, Рефортан.

Коррекция неврологической симптоматики. Применяют седативные препараты – Диазепам и миорелаксанты , Векурониум).

Борьба с пролежнями. С этой целью проводят обработку кожных покровов камфорным спиртом и тальком.

Проводится также симптоматическое лечение. При проведении борьбы с судорогами вводят Лоразепам, Тиопентал или наркоз на 1-2 часа, рвоту устраняют Метоклопрамидом или Тореканом, посредством применения Галоперидола удается устранить проявления психомоторного возбуждения. При присоединении вторичной инфекции назначается курс антибактериальной терапии.

При обнаружении гематом большого размера оправданным считается проведение хирургического вмешательства. Удаляться внутримозговое кровоизлияние может в том случае, если оно локализуется в доступной части головного мозга, а также при том условии, что больной не находится в коме.

Хирургическое вмешательство

Лечение оперативным путем проводится в нейрохирургическом отделении, показанием к его проведению является:

• диагностирование полушарных гематом больших размеров,
• прорыв крови в мозговые желудочки,
• разрыв аневризмы.

Благодаря удалению крови удается уменьшить внутричерепное давление, это способствует не только улучшению общего состояния, но и сохранению жизни больного. Проводятся операции трех видов:

Трепанационные. Проводится удаление части кости черепа над участком локализации кровоизлияния. Благодаря образованию канала удается удалить кровь, которая скопилась. Благодаря такой операции удается не только удалить кровоизлияние, но и уменьшить давление в полости черепа. Оправданным считается проведение такого оперативного вмешательства при диагностировании поверхностных кровоизлияний в полушария.

Пункционные. Проводится прокол черепа иглой, процесс контролируется специальной аппаратурой. Через нее из зоны расположения кровоизлияния проводится отсасывание крови. Наиболее результативной считается операция при кровоизлияниях, которые локализуются в глубоких отделах мозга.

Дренурующие. Осуществляют постановку трубчатых дренажей в мозговые желудочки, это обеспечивает отток ликвора и крови из зоны поражения. С помощью этой операции удается уменьшить показатели внутричерепного давления.

Реабилитация

Продолжительность реабилитационного периода может отличаться для каждого пациента, все будет зависеть от возраста, степени поражения и тяжести течения патологического процесса. Самые высокие шансы восстановить утраченные функции существуют в течение первого года после кровоизлияния, в дальнейшем процесс восстановления замедляется. Патологические симптомы неврологического характера, которые остались после прохождения трехлетнего курса реабилитации восстановить, обычно, не удается.

Для того чтобы пациенту удалось прожить долго и ускорить процесс восстановления утраченных возможностей врачи разрабатывают специальные программы, состоят они из:

• курса занятий с психологом или психотерапевтом,
• восстановления навыков письма и чтения,
• лечебных процедур в воде, проводится массаж и специальные упражнения,
• занятий на тренажерах,
• логопедических занятий,
• физиотерапевтического лечения (массажа, лечебной физкультуры под наблюдением инструктора, занятий на аппарате под названием Миотония),
• применения медикаментозных препаратов, которые улучшают кровообращение и нейронные связи (Цераксон, Сомазина),
• назначения гипотензивных средств (Эналаприла, Нифедепина),
• применения антидепрессивных и успокоительных препаратов,
• цветолечения , используют различные зрительные образы.

Профилактика

Для предупреждения развития геморрагического инсульта, прежде всего, рекомендуется проводить своевременное и адекватное лечение гипертонической болезни, а также патологических состояний, которые провоцируют повышение артериального давления. К этой группе заболеваний относятся:

• тиреотоксикоз,
• гормонопродуцирующая аденома надпочечников,
• феохромоцитома,
• атеросклероз,
• вегето-сосудистая дистония,
• заболевания почек (гломерулонефрит, аномалии строения почечных артерий, почечная недостаточность).

Важным моментом также является ведение здорового образа жизни, необходимо отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков. Рекомендуется заниматься физкультурой, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, рационально питаться, следить за весом.

Придерживаясь таких простых правил можно значительно снизить риск развития атеросклероза и артериальной гипертензии. А это в свою очередь предупредит внутримозговое кровоизлияние.

Сколько живут после геморрагического инсульта

Как уже отмечалось прогноз геморрагического инсульта неблагоприятный, он будет зависеть от локализации и степени поражения. Самым опасным считается геморрагия в стволе головного мозга и желудочках, с их прорывом. В 50-90% случаев заболевание приводит к летальному исходу. Смерть может наступить в первые сутки на фоне судорог и нарушения дыхания. Однако в подавляющем большинстве случаев летальный исход наступает через 14 дней. Шансы выжить у пожилых людей намного ниже, чем у молодых. Наблюдается развитие необратимых процессов, которые провоцируют гибель клеток головного мозга.

Благоприятный прогноз для жизни появляется у тех пациентов, у которых не диагностируется смещение мозга, его вклинение, кровоизлияние в желудочки головного мозга. В такой ситуации возможности мозга к компенсации после геморрагического инсульта находятся на высоком уровне.

На 1-2 недели болезни наблюдается присоединение нарушений неврологического характера, связанных с невозможностью больного двигаться и осложнения связанные с обострением хронических заболеваний. Если состояние больного не ухудшается, к концу 2-3 недели наблюдается купирование отека мозга. Становится понятно, какие же последствия кровоизлияния в мозг и есть ли шанс на выздоровление.

Возможные последствия

При своевременном оказании медицинской помощи больным геморрагическим инсультом удается сохранить жизнь, однако обычно у них присутствуют неврологические патологические симптомы. Зависят они от локализации зоны кровотечения. Чаще всего это:

• расстройства двигательной активности, преимущественно одной части тела (конечности остаются в полусогнутом положении),
• расстройства речи или потеря возможности говорить,
• повышенный уровень раздражительности,
• боль в области головы, который присутствует постоянно,
• расстройства координации движений,
• потеря возможности самостоятельно передвигаться и даже находиться в сидячем положении,
• нарушение зрительного восприятия до полной потери зрения,
• асимметричность лица,
• провалы в памяти или полная ее потеря.

Последствия инсульта и их проявления будут зависеть от участка локализации зоны поражения и его величины. Наиболее тяжелыми и определяющими считаются первые трое суток заболевания. Значительная часть летальных случаев диагностируется именно в этот период. Пациенты выжившие проходят период реабилитации и восстанавливаются примерно через год.

Последствия поражения левой части мозга

При локализации кровотечения слева наблюдается нарушение функциональной способности правой половины тела. Нарушается работа не только конечностей, страдает еще и гортань и язык. Больным трудно передвигаться, правая рука напоминает челнок (согнутая в локтевом суставе). Они теряют способность четко и логично излагать мысли, ориентироваться во времени, писать.

Поражение правого полушария мозга

Локализация кровоизлияния справа является достаточно опасным, объясняется это тем, что появляется риск повреждения ствола головного мозга. В такой ситуации пациентам выжить удается редко, ведь отдел мозга отвечает за дыхательный центр и работу сердечной мышцы.

Диагностирование правостороннего геморрагического инсульта дело довольно сложное, ведь именно в этой зоне располагаются центры пространственной ориентации и ощущения. У правшей определяются расстройства речи.

Подводя итог, хочется акцентировать внимание на то, что геморрагический инсульт является достаточно серьезным заболеванием. Оно нуждается в квалифицированной и своевременной помощи. В связи с тем, что болезнь приводит к развитию осложнений и даже летальному исходу, рекомендуется принимать все возможные меры, направленные на предупреждение ее возникновения.

(Пока оценок нет)

Загрузка...