Заболевания связанные с недостатком мозгового кровоснабжения встречаются часто. Появления ишемии и, как следствие инсульта, наблюдается у всего большего количества людей в любом возрасте. Также, этому подвержены и дети. Обычно диагностирование проводится после специального теста ещё в родильном доме. При проведении процедуры нужно оценить состояние ребенка по шкале Апгар. Исследование является обязательным для новорожденных. Но провести полное диагностирование возможно только после ряда процедур.
Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного — это неврологическое заболевание связанное с недостатком получения кислорода в мозг. Иначе называется ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатией) и часто приводит к инвалидности детей. Диагноз церебральная ишемия у ребенка является одной из сложнейших патологий в неврологической сфере.
Классификация патологии
Согласно времени появления выделяют:
- Ишемию центральной нервной системы у новорожденных, которая появляется при эмбриональном и натальном развитии. Клинические признаки возникают в первые несколько дней жизни. В 70% случаев появление симптоматики наблюдается при родах, либо при гестации, особенно характерно на последних сроках.
- Хронический тип появляется у взрослых и пожилых людей. Особенно часто возникает у пенсионеров. Может привести к ишемическому инсульту.
Ишемические болезни новорожденных делятся на 3 стадии. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 1 степени наиболее легкая из форм неврологического заболевания ЦНС. Ей характерны слабовыраженные симптомы, которые появляются через 3-5 суток после рождения.
Наиболее характерные проявления:
- сильное нервное возбуждение либо угнетение,
- мышечная система постоянно напряжена,
- сухожильные рефлексы усилены.
При такой форме не обязательно помещать пациента в стационар. Болезнь проходит со временем.
Церебральная ишемия 2 степени у новорожденного проявляется в первые сутки жизни ребенка. Симптоматика обычно проявляется до месяца. Обязательное требование , наблюдения врачом. За время нахождения в стационаре требуется проводить терапевтические мероприятия. Если патологическое состояние ЦНС вызвано закупоркой сосудов тромбом, может потребоваться оперативное вмешательство.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 3 степени у новорожденных считается наиболее тяжелой. Характерные проявления:
- отсутствие рефлекторной деятельности,
- коматозное состояние,
- проблемы с ритмом сердца,
- резкая гипертензия,
- невозможность нормальной работы дыхательной системы,
- проблемы с глазодвигательной функцией.
При консультации у специалиста, наличие выраженной симптоматики можно определить за несколько минут после рождения. Пациент обязательно отправляется в реанимацию. Если у грудничка возникают проблемы с самостоятельным дыханием, то требуется подключение к аппарату искусственного жизнеобеспечения. Явления часто наблюдаются при недоношенности.
Причины, вызывающие заболевание
Церебральная ишемия у ребенка не считается самостоятельным патологическим состоянием. Чаще всего это последствия гипоксии головного мозга. При развитии кислородной недостаточности существенно снижается скорость метаболических процессов и наступает голодание нервной ткани. Нейроны неспособны длительное время находиться без кислорода. В таком случае наблюдаются проблемы и различные расстройства. В результате начинается гибель нервных клеток, развитие омертвения тканей. Явления приводят к ухудшению функциональной активности головного мозга. Причем, чем меньше доступ кислорода к органу, тем тяжелее состояние пациента.
К наиболее частым причинам развития заболевания относят:
- Внутриутробное кислородное голодание у плода. Это наблюдается достаточно часто. Является распространенной причиной заболевания. Чаще всего появляется, если присутствуют нарушения притока или оттока крови от плаценты.
- Удушье. Данная причина может возникать как интранатально, так и постнатально. Асфиксия может наступать при осложненном прохождении родовых путей, либо в первые несколько минут после выхода на свет.
- Респираторный дистресс-синдром, который представляет собой тяжелое патологическое состояние дыхательных путей. Возникает по сторонним причинам, не связанным с функциональными способностями перекачки крови сердечно-сосудистой системы. Характеризуется отеком легких, с последующим нарушением процесса дыхания.
- Апноэ. Приступообразное нарушение дыхательного ритма, также наблюдается у детей. Особенно во время сна. При этом из-за задержек в дыхании существенно снижается объем кислорода поступающий к тканям. Страдают от этого нервные ткани, как наиболее восприимчивые к голоданию.
- Пороки сердца. При функциональных нарушениях работы сердечно-сосудистой системы проявляется кислородная недостаточность. У недоношенных детей чаще всего встречается открытый проток артерий.
- Острые нарушения в системе циркуляции крови. Является причиной резкой гипотензии, после чего существенно снижается скорость кровотока. Страдают от этого явления все части тела, однако мозг наиболее подвержен.
Кроме того, развитию кислородного голодания могут способствовать некоторые патологические состояния и процессы в организме матери при натальном развитии плода.
К таковым относят:
- Вирусные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся интоксикацией.
- Снижение уровня дыхательного пигмента в крови, которое часто наблюдается при анемиях из-за дефицита железа.
- Сахарный диабет и повышенный уровень сахара в плазме.
- Неправильное питание, особенно связанное с отсутствие в пище питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
- Вредные привычки, курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков и другое.
- Возрастная категория. Чем старше женщина, тем выше вероятность гипоксически-ишемической энцефалопатии. Существенно повышается вероятность патологического процесса.
Также, существует перивентрикулярная ишемия, причиной который становятся преждевременные роды. Заболевания подвержены недоношенные дети. Задевает гипоксия в основном желудочки.
Клинические проявления
Симптомы заболевания существенно различаются на разных стадиях. И если первая степень не требует помещения ребенка в стационар и признаки проходят за несколько дней после заболевания, то вторая и третья требуют пристального внимания врачей и в случае необходимости реанимационных мероприятий.
Симптомы ЦИ 1 степени
Патологическому состоянию характерны легкие поражения тканей центральной нервной системы, с последующим развитием кислородного голодания. Причиной заболевания обычно становятся сложные роды с получением травм, асфиксии. Симптоматика слабовыраженная. Поэтому определить наличие заболевания затруднительно. Из-за этого могут развиваться неблагоприятные последствия.
При этом наиболее характерными проявлениями являются:
- Сильные головные боли и мигрени. Проявляются в виде беспокойного поведения, проблема со сном и напряжения. Ребенок будет часто плакать.
- Возможны повышения тонуса мускулов. Мышечная система постоянно напряжена. При ощупывании пальцами плотная. Степень гипертонуса определяется специалистом, поскольку мышечное напряжение нормально для младенцев.
- Усиленная реакция на сухожильные рефлексы. Информацию собирают при постукивании по коленному суставу пальцами. При этом очень быстро сгибается конечность.
При обнаружении заболевания необходимо постоянно наблюдать за больным ребенком. Специалист-педиатр оценивает степень развития и работоспособность систем органов ребенка. Диагностирование гипоксивно-ишемической энцефалопатии на данном этапе сложно. Однако это существенно упростит лечение и позволит не допустить осложнений и последствий в дальнейшем.
Для взрослых людей и пенсионеров обычны эмоциональные нестабильности, проблемы со сном, с явной выраженностью безусловных рефлексов. Возможны мигрени, проблемы с мелкой моторикой и нарушения походки. Данные изменения считаются обратимыми, если обнаружены и купированы в течении первой недели после возникновения признаков.
Симптомы ЦИ 2 степени
Клинические признаки церебральной ишемии у новорожденных становятся явно выраженными через несколько дней после рождения. 2 степень заболевания представляет собой опасную форму, которая может привести к дальнейшим осложнениям и особенно с неврологическими патологиями ЦНС.
Характерными симптомами считаются:
- Регулярные апноэ во сне. По этой причине требуется постоянное наблюдение за индивидуальным состоянием пациента у квалифицированного персонала. При этом дети не пытаются вдохнуть, существенно замедляется ритм сердцебиения, губы синеют. Опасными считают прекращения дыхания на срок более 15 секунд.
- Существенно снижение напряжения мышц. При ощупывании конечностей, мышцы будут мягкими, конечности прямые.
- Также существенно снижаются врожденные рефлексы. При исследовании рефлекторной деятельности и активности нервной системы у детей особенно внимательно наблюдают за хватательными и сосательными действиями. При отсутствии реакции или её слабой выраженности обычно присутствуют нарушения в деятельности нервной системы.
- Кожные покровы бледнеют, переходя от мраморного до синюшного цвета.
- Возможно появление водянки головного мозга, с существенным увеличением размеров черепной коробки из-за скопления цереброспинальной жидкости в мозговой полости. При этом существенно возрастает давление и наблюдаются сильные мигрени.
- Возможны потери сознания из-за нарушения связей между нейронами или вызванные гипертензией.
Для детей форма опасна из-за нарушений в формировании нейронных связей. Существенно замедляется развитие рефлексов. Взрослым присущи углублённые симптомы. Особенно характерна апатия, невозможность сконцентрироваться на рабочем процессе, нарушения координации.
Симптомы ЦИ 3 степени
Церебральная ишемия 3 степени у новорожденных приводит к необратимым осложнениям из-за морфологических изменений структуры. Из-за гипоксии в тканях головного мозга появляются участки омертвения. Нервная ткань из-за голодания неспособна выполнять регуляцию работы основных систем, из-за чего наблюдаются дисфункции всех частей тела. Признаки становятся заметными уже через несколько часов после рождения.
- Отсутствие рефлексов и реакции на любые внешние раздражители.
- Если поражается ствол головного мозга, то возможны затруднения с приемом пищи, дыханием, проблемы в работе сердца и глазодвигательных реакциях.
- Существенные изменения в внутричерепном давлении также являются последствием осложнений поступления крови к мозгу. При этом из-за недостатка поступающего объема также затрудняется вывод цереброспинальной жидкости, которая задерживается в полости.
- Наблюдается кома, бессознательные состояния.
- Возможны непроизвольные сокращения некоторых мышц.
Последняя стадия ишемической болезни головного мозга является серьезной угрозой для жизни и дальнейшего развития ребенка. При ней замедляются темпы развития как тела так и психики.
Диагностика и лечение болезни у грудничков
Диагностирование церебральной ишемии у новорожденного осуществляется после проведения таких обследований:
- Общий анализ крови (количество эритроцитов и лейкоцитарная формула).
- Аанализ мочи (содержание белка, лейкоцитов).
- Нейросонография , ультразвуковое исследование черепа через роднички, с поиском ассиметричных частей мозга, увеличений полостей и пространств, образований.
- Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с использованием методов допплерометрии. Дополнительно обнаруживается ускорение или замедление кровотока по магистральным сосудам.
- ЭЭГ, при которой обнаруживаются изменения активности ГМ.
- Магнитно-резонансная томография используется редко, из-за необходимости использования анестезии. Применяется только в случае подозрений на наличие пороков развития мозга.
- Компьютерная томография, которая используется если возможно излияние крови в полость черепа.
Методика лечения выбирается врачом исходя из состояния больного. В острый период методы направлены на поддержку жизни и включают:
- искусственное обеспечение циркуляции воздуха,
- поддержание солевого баланса крови,
- препараты против непроизвольных мышечных сокращений.
После окончания острого периода используют следующие группы препаратов:
- улучшающие ток крови по сосудам и внутриклеточный метаболизм.
- диуретики, снижающие давление,
- восстановление баланса ионов металлов,
- ноотропы, чтобы улучшить работу центральной нервной системы.
Также используются:
- массажная терапия,
- гимнастика,
- гидротерапия,
- комплекс физиотерапевтических мероприятий.
Профилактические мероприятия
Способы предотвращения церебральной ишемии головного мозга касаются матери ребенка.
Мероприятия включают:
- увеличение времени нахождения на свежем воздухе,
- избавление от вредных привычек,
- избегание стрессов и усталости,
- соблюдение режима и употребление продуктов с содержанием витаминов,
- не нужно перегружать организма нагрузками,
- проводить контроль АД,
- контролировать уровень дыхательного пигмента,
- не допускать ожирения,
- предотвращать появление инфекций.
Последствия ишемии ГМ у малышей
Осложнения и последствия церебральной ишемии новорожденных также различают по стадиям. При легком течении болезни изменения незаметны. Отрицательных эффектов может не возникать. Влияния на развитие отсутствует. При своевременном начале лечения возможны проблемы со сном, головные боли, эпилепсии.
Последствия церебральной ишемии 2 степени у новорожденных могут вызывать следующие осложнения:
- До 10% пациентов получают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы связанные со скачками АД.
- До 50% пациентов имеют нарушения развития.
Первая степень считается безопасной для младенца. Возможны замедления роста или гиперактивность.
При третьей степени изменения затрагивают конкретную часть мозга. Поэтому, зависит от отдела, который был задет патологическим состоянием. Пациент остается парализованным или погибает. Если начать лечение вовремя, снижается риск непоправимых изменений.
Прогноз:
- До 50% больных погибают в течение нескольких дней от инфекционных заболеваний.
- Возможны нарушения психического развития, слабоумие, аутизм и другие.
- До 10% больных остаются с изменениями в психическом развитии.
Дети, переболевшие ишемией включаются в группу риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы и инсульта.
Видео по теме
(Пока оценок нет)
Загрузка...
