Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – кровотечение в головном мозге, которое характеризуется скоплением крови в зоне между мягкой оболочкой и паутинной. В последней локализуется спинномозговая жидкость, но, если туда попадает кровь, это способствует раздражению мозговой оболочки и появлению характерной симптоматики. Какие причины могут вызывать патологию (например, инсульт, гипертензия и др.), и каковы методы лечения субарахноидального кровоизлияния – подробнее в статье.
Классификация патологии
Нарушение кровообращения по типу субарахноидального кровоизлияния диагностируют в 1-7% случаев. Каждый год такой патологией страдают 8-12 человек из 100 тыс. Кроме того, большая часть приходится на травматическую этиологию: черепно-мозговые травмы выступают источником кровоизлияния в 50-59% случаев.
Более подвержены заболеванию люди пожилого возраста. Не редки случаи алкогольной этиологии кровоизлияния. Если человек продолжительное время злоупотреблял спиртными напитками, что вызывает постепенное истончение сосудов, то через время один из последних может разорваться, вызвав тем самым кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
Кроме травматической существует и нетравматическая форма патологии, именуемая спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. В таком случае наиболее распространенной причиной выступает разрыв аневризмы в сосуде. О базальном кровоизлиянии говорят, если кровь скапливается в области базальных цистерн.
Более 50% случаев подпаутинного кровоизлияния оканчиваются летальным исходом, а 15% людей оканчивают жизнь еще до приезда в больницу.
Стадии развития
Субарахноидальное кровоизлияние травматической формы развивается в несколько этапов. На первой стадии, после попадания крови в соответствующую область, происходит ее распространение в ликвороносные каналы, что вызывает возрастание объема жидкости и развитие внутричерепной гипертензии.
На второй стадии развития кровь, попавшая в ликворную жидкость, подвергается сворачиванию, образовывая специфические новообразования – сгустки. Последние закрывают просвет ликворных путей, что вызывает нарушение ликвороциркуляции и нарастание внутричерепной гипертензии.
На третьей стадии свернувшаяся кровь начинает растворяться, что провоцирует появление менингиального синдрома и асептический воспалительный процесс.
Степени и уровни САК
Субарахноидальное кровоизлияние имеет несколько степеней тяжести, которые можно поместить в таблицы, подобные шкале комы Глазго. Исследователи предлагают 3 шкалы, по которым можно определить тяжесть состояния пострадавшего.
1 шкалу предложили Хант и Хесс в 1968 году:
| Степень тяжести | Характерная симптоматика | Прогноз |
| 1 | Выраженные симптомы отсутствуют, может возникать легкая боль в голове или онемение мышц на затылке | Выживаемость в 70% случаев |
| 2 | Возникает болевой синдром в голове средней интенсивности, более выраженное онемение мышц на затылке, чем при 1 степени | Выживаемость в 60% случаев |
| 3 | Симптомы оглушения: замедление психомоторной функции, нарушение концентрации внимания | Выживаемость в 50% случаев |
| 4 | Признаки среднего или тяжелого гемипареза, вегетативных нарушений | Выживаемость в 20% случаев |
| 5 | Состояние глубокой комы | Выживаемость в 10% случаев |
Следующая классификация степени тяжести предложена Всемирной федерацией нейрохирургов:
| Степень тяжести | Оценка по шкале комы Глазго | Наличие очагового неврологического дефицита |
| 1 | 15 | Не наблюдается |
| 2 | 13-14 | Не наблюдается |
| 3 | 13-14 | Присутствует |
| 4 | 7-12 | Не наблюдается или присутствует |
| 5 | Менее 7 | Не наблюдается или присутствует |
Степень тяжести последствий во многом зависит от того, в какой области произошли изменения. Например, если разрыв аневризмы наблюдается в передней мозговой артерии, может полностью утратиться подвижность нижней конечности со стороны поражения мозга.
Следующая оценка – по шкале Фишера, которая предполагает определение степени тяжести патологии по результатам компьютерной томографии:
| Степень тяжести | Признаки кровоизлияния в соответствии с КТ |
| 1 | Не обнаружено |
| 2 | Кровоизлияние толщиной меньше 1 мм |
| 3 | Кровоизлияние толщиной больше 1 мм |
| 4 | Кровоизлияние любой толщины при распространении внутрь желудочка или на паренхиму мозга (паренхиматозное кровоизлияние) |
Если кровоизлияние произошло из базиллярной артерии или из средней мозговой, повышен риск паралича конечностей, одной половины туловища со стороны поражения мозга, лицевого отдела, полной утраты речевой функции.
Симптоматика болезни
Симптомы-предшественники субарахноидального кровоизлияния возникают в 10-15% случаев заболевания. Таковые обусловлены истончением стенок аневризмы, что вызывает просачивание крови в окружающие ткани и возникновение характерных проявлений. Продолжительность наличия предшествующих приступу признаков – от 1 дня до 2 недель.
В данный период наблюдается преходящая цефалгия, головокружение, тошнота. Возникают транзиторные очаговые симптомы, а именно – глазодвигательное расстройство, парез конечности, нарушение зрительной функции со снижением остроты, афазия. Если аневризма имеет большой размер, наблюдается общемозговая и очаговая картина с прогрессией интенсивности симптомов.
Кровотечение в субарахноидальную зону протекает с резко возникшей болью в голове острого характера, при чем нарушается сознание. Если причина излияния в мозг – нарушение целостности стенок аневризмы, возникает цефалгия с молниеносным нарастающим развитием. Иногда развиваются признаки психомоторного возбуждения.
При тяжелом кровотечении с излиянием кровной жидкости в область церебральных желудочков наблюдается продолжительная потеря сознания и тяжелые последствия (чаще – коматозное состояние).
Среди менингиальных симптомов можно выделить тошнотно-рвотный синдром, повышение светочувствительности глаз, нарушение чувствительности мышц на затылке, гиперестезию. Клинические проявления возникают сразу после приступа и присутствуют в течение 2-3 суток и до 1 месяца.
Патология характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных показателей и возникновением симптомов вегетативного типа: снижения частоты сокращений сердца, гипертензии, сердечной недостаточности и нарушения процесса дыхания на поздних стадиях.
Атипичные формы субарахноидального кровоизлияния можно поместить в таблицу:
| Форма | Характеристика |
| Мигренозная | Внезапно возникает цефалгия, но сознание не нарушено. Менингиальные симптомы проявляются через 3-7 дней после постепенного ухудшения общего состояния |
| Ложногипертоническая | Клиническая картина имеет сходства с гипертоническим кризом. Повышается давление до критических показателей, одновременно возникают цефалгические симптомы. |
| Ложновоспалительная | Клиническая картина имеет сходства с симптомами менингита. Наблюдается развитие цефалгии, повышается температура до субфебрильных показателей. |
| Ложнопсихотическая | Преобладают психо-симптомы: дезориентация в пространстве, выраженное возбуждение. |
В некоторых случаях атипичное течение субарахноидальной патологии протекает с симптомами, характерными для шейного радикулита. Поэтому точно определить симптомы и лечение кровоизлияния сможет только врач по результатам проведенных диагностических мероприятий.
Почему возникает САК
Главной причиной излияния крови в субарахноидальное пространство выступает нарушенная целостность артерии в черепе (ее стенки) и последующее излитие из нее кровной жидкости в субарахноидальную зону. Повреждается артерия при следующих состояниях:
- при черепно-мозговой травме (это может быть сильный ушиб органа, вызвавший повреждение артерии),
- при спонтанном разрыве артериальной стенки, обусловленном повышением артериального давления, частым употреблением спиртных напитков, наркотических средств, инфекционной болезнью,
- при разрыве аневризмы, расположенной в головной артерии, на фоне травмирования головы, проникновения инфекции в мозг,
- при разрыве артериовенозной мальформации (клубка сплетенных вен и артерий, сформированного во внутриутробный период, который при жизни увеличивается в размере).
К предрасполагающим источникам развития патологии можно отнести аозникновение болезней крови, васкулита, опухолевидных новообразований в любой области организма, грибковой патологии, серповидно-клеточной анемии, токсического воспалительного процесса в сосудах, тромбоза.
Диагностика и методы лечения
Подозрение на развитие субарахноидального кровоизлияния возникает при возникновении характерной патологии клинической картины. Если она имеет атипичную форму, диагностика затрудняется и признаки кровоизлияния ошибочно принимают за проявления совершенного иного заболевания. В связи с этим лечение – запоздалое, а это – прямой путь к ранним и необратимым негативным последствиям.
При подозрении на патологию в первую очередь проводят компьютерную томографию головного мозга. Такая методика позволяет поставить правильный диагноз в 95% случаев. На снимке КТ отчетливо видны участки с кровотечением, гидроцефалией, церебральной ишемией, отеком.
В случае обнаружения крови в области подпаутинной оболочки, назначают церебральную ангиографию, что позволяет определиться с источником излияния. Как правило, проводят неинвазивную томографию или МРТ-ангиографию.
Проведение люмбальной пункции необходимо, если нет аппарата компьютерной томографии или невозможно поставить диагноз «субарахноидальное излияние крови» по КТ.
Дифференциальный анализ требуется с такими патологиями, как геморрагический инсульт, менингит, менингоэнцефалит, окклюзивная гидроцефалия, последствия черепно-мозговой травмы, мигренозный пароксизм.
Как только диагноз подтвердился, незамедлительно назначают лечение субарахноидального кровоизлияния.
Первая помощь
Если удалось обнаружить симптомы такой патологии, не нужно медлить, а сразу требуется вызов бригады скорой помощи. До приезда врача необходимо провести доврачебные мероприятия, которые помогут поддержать жизненно важные функции. В первую очередь – это нормализация доступа воздуха в дыхательные пути и нормальная вентиляция легких.
Для профилактики попадания рвотной массы в дыхательные пути (если присутствует рвота), пострадавшего укладывают на бок, изо рта удаляют остатки жидкости с помощью турунды из бинта или любого подручного предмета (шпателем, ручкой и др.).
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение субарахноидального кровоизлияния проводится с помощью осмодиуретиков и салуретиков. Чтобы предотвратить церебральный ангиоспазм и с целью его лечения требуется применение блокаторов кальциевых каналов в форме таблеток.
Кровоостанавливающее лечение проводят с помощью препаратов, которые повышают свертываемость крови (гемостатиков). Восстановить нарушенные нервные ткани помогут средства из группы нейропротекторов и нейротрофиков.
Если снижается артериальное давление, вводят инфузиями коллоидные и кристаллоидные растворы.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводят в первые 72 часа в нейрохирургическом отделении соответствующим хирургом. Операция позволяет исключить разорвавшуюся аневризму из кровяного русла. С данной целью проводят клипирование шейки новообразования или практикуют эндоваскулярное введение баллон-катетера, заполняющего его полость.
Проведение эндоваскулярной окклюзии показано, если состояние больного нестабильное, повышен риск осложнений, возник ранний ангиоспазм.
Реабилитация
Как таковые специфические восстановительные мероприятия после субарахноидального кровоизлияния головного мозга не предусмотрены. Единственное условие, которое необходимо соблюдать во время реабилитационного периода – постельный режим.
Родственники должны обеспечить больному полноценный уход, обрабатывая кожные покровы с помощью гигиенических средств и др. В поздний реабилитационный период для восстановления утраченных функций требуется проведение специального ЛФК, занятий с логопедом.
Профилактика
Требуется коррекция рациона, включая в ежедневное питание фрукты и овощи и, наоборот, ограничивая потребление жирного и жареного – той пищи, которая негативно сказывается на состоянии сосудов и увеличивает возможность формирования холестериновых отложений.
Показаны умеренные нагрузки, в особенности, бег, плавание, велоспорт. Требуется исключение травмирующих факторов, что может повлечь черепно-мозговую травму.
Исключают злоупотребление вредными привычками: курением, приемом спиртного, наркотиков.
Людям, относящимся к группе риска наступления гипертонического криза, необходимо проводить контроль давления. Если необходимо, по назначению врача принимают гипотензивные лекарства.
Осложнения и последствия
Последствия субарахноидального мозгового кровоизлияния – тяжелые и часто патология оканчивается скорым летальным исходом. Повышен риск рецидивов при спонтанном излиянии крови в мозг (на фоне разорвавшейся аневризмы в сосуде).
Если после приступа, возникшего в следствии ЧМТ, в течение последующих 6 месяцев не возникают симптомы, характерные для рецидива, риск его проявления в будущем сведен к минимуму.
Возможные осложнения субарахноидального кровоизлияния:
- невнятность речи,
- нарушение координации движений,
- нарушенный мышечный тонус в конечностях,
- отсроченный инфаркт мозга с частичным отмиранием тканей.
В любом случае улучшить прогноз поможет своевременное обращение к врачу и начало соответствующих терапевтических мероприятий. Не стоит заниматься самолечением иначе можно не только замедлить выздоровление, но и вызвать необратимые негативные последствия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
