От расположения плода в материнской утробе зависят способ и исход родоразрешения. При принятии ребенком нормального положения, т.е. головного предлежания затылочного типа, роды проходят естественным образом без каких-либо осложнений.
В ситуациях, когда малыш находится в аномальной позе, родовая деятельность имеет особенности. Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании? В каких случаях прибегают к кесареву сечению? Почему ребенок принимает такое положение, и как в данной ситуации выглядит биомеханизм физиологических родов? Какие негативные последствия для плода могут возникнуть из-за тазового предлежания?
Причины тазового предлежания плода и опасность такого явления
Расположение головы или ягодиц плода относительно выхода из маточной полости в область малого таза женщины носит название «предлежание». Оно бывает тазовым и головным. Первый тип внутриутробной позы ребенка диагностируется в 3-5% случаев и характеризуется его продольным положением в матке с направленными ко входу в малый таз нижними конечностями или ягодицами.
| Разновидности тазового предлежания плода | Распространенность среди всех случаев этого вида расположения ребенка, % | Причины принятия ребенком такой позы | ||
| Со стороны женщины | Со стороны плода | Прочие | ||
Ножное:
|
11-13 | Фиброма и аномальное строение матки, злокачественные новообразования в яичниках, анатомическое сужение или аномальная форма таза, неоднократные выскабливания и беременности, эндометрит, цервицит, искусственное прерывание беременности, тяжелые роды, зарубцевавшиеся ткани матки, нейроциркуляторная дистония, стрессовые состояния, переутомление, низкое расположение или предлежание плаценты. | Нарушение двигательной активности:
|
Наследственность |
| Ягодичное | 63-75 | |||
| Смешанное | 2-24 | |||
Опасность такого внутриутробного расположения плода заключается в повышенном риске:
- самопроизвольного аборта,
- развития гестоза,
- возникновения фетоплацентарной недостаточности,
- кислородного голодания ребенка,
- травмирования малыша при прохождении родовых путей.
Какой тип родоразрешения выбирают врачи при тазовом предлежании?
Процесс родоразрешения напрямую зависит от разновидности тазового предлежания плода. Пациентка, у которой диагностировано это явление, на сроке вынашивания ребенка 38-39 недель помещается в медицинское учреждение для подготовки и осуществления родовой деятельности.
Рожать естественным образом в данной ситуации можно при наличии ряда условий:
- ребенок обращен ягодицами ко входу в малый таз,
- соразмерность параметров плода и диаметра таза роженицы,
- 37-я неделя беременности,
- масса тела малыша — 2,5-3,5 кг,
- отсутствие деформации костей таза,
- ожидание появления на свет девочки.
При этом принимаются меры по недопущению преждевременного нарушения целостности плодного пузыря, а также развития аномалий родовой деятельности и кислородного голодания плода. В процессе схваток осуществляется постоянный мониторинг состояния ребенка и сократительной функции матки, применяется обезболивание и проводятся мероприятия, направленные на ускорение рождения головки.
При ножной и смешанной внутриутробных позах малыша физиологические роды связаны с высокими рисками для плода — удушьем, выпадением пуповины и отдельных частей тела. К кесареву сечению в данном случае прибегают только при невозможности самостоятельного родоразрешения. Как правило, исход ситуации зависит от природных ресурсов роженицы и квалификации медперсонала, и родоразрешение происходит без тяжелых последствий для мамы и ребенка. Выбор метода ведения родов носит индивидуальный характер.
Особенности естественных родов при тазовом предлежании
Если женщине, у которой диагностировано такое положение ребенка, предстоит рожать естественным образом, она столкнется с рядом трудностей. В отличие от физиологического процесса родоразрешения в данном случае ребенок продвигается по родовым путям ножками или ягодицами вперед, при этом необходимого их расширения не происходит. Это увеличивает риск недостаточного поступления кислорода и травмирования шеи.
Во время схваточного периода роженице показан постельный режим. В процессе родоразрешения происходит постоянный мониторинг работы сердца малыша, что позволяет своевременно выявить признаки кислородного голодания. Для облегчения прохождения плода по родовым путям и ускорения рождения головки нередко прибегают к рассечению промежности. Такая мера объясняется тем, что рождение ребенка до пупка вызывает пережатие пуповины и возникновение острой кислородной недостаточности, поражающих многие органы и системы, включая мозг.
Как проходит кесарево сечение?
Если при диагностировании тазового предлежания плода по каким-либо причинам отсутствует возможность родить естественным образом, роженице назначается кесарево сечение. В среднем операция длится 40-50 минут. После всех подготовительных мероприятий (очистительная клизма, обезболивание, премедикация, промывка влагалища, установка мочевого катетера) врач производит рассечение передней брюшной стенки в лобковой области. Разрез делается в поперечном направлении длиной около 12 см.
После извлечения ребенка из утробы матери рассеченные ткани ушиваются, затем пациентка переводится в реанимационную палату. Помещение на живот льда способствует сокращению матки.
В каких случаях естественные роды находятся под строгим запретом?
Рождение ребенка с тазовым предлежанием естественным образом невозможно в следующих ситуациях:
- многократные неудачные попытки забеременеть,
- мертворождение и патологическое невынашивание,
- гестоз,
- вынашивание мальчика,
- переношенная, отягощенная осложнениями или многоплодная беременность,
- конфликт резус-факторов мамы и малыша,
- первое зачатие после 30-летнего возраста,
- предыдущее родоразрешение путем кесарева сечения,
- предыдущие роды отягощены осложнениями,
- зачатие с помощью ЭКО,
- рождение раньше положенного срока,
- несоответствие параметров плода диаметру таза будущей матери,
- попытка забеременеть в возрасте старше 35 лет (при наличии детей),
- низкое предлежание плаценты,
- рубцовые изменения и неудовлетворительное состояние матки,
- избыточный или недостаточный объем амниотической жидкости.
Возможные осложнения родов при тазовом предлежании
Если ребенок занял в утробе матери тазовое предлежание, в процессе и после завершения родов могут возникнуть следующие осложнения:
- слабые схватки и потужной процесс,
- травмирование мошонки у мальчика, позвоночника, шеи и головы,
- кислородное голодание и удушье ребенка,
- разрывы родовых путей,
- обильные кровотечения,
- рождение малыша ранее положенного срока,
- задержка умственного и физического развития,
- внешние уродства и пороки внутренних органов,
- внутриутробное инфицирование в результате преждевременного излития амниотической жидкости,
- тяжелые нарушения функционирования легких,
- дисплазия тазобедренных суставов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
