Существует точка зрения, что женщинам с отрицательным резус-фактором сложно произвести на свет здорового младенца. Это объясняется конфликтом между резус-факторами будущей мамы и ее ребенка, что вызывает распад эритроцитов у эмбриона. Насколько обоснованы такие страхи? Если беременная не получает медицинской помощи, не обследуется у докторов, то риск осложнений и тяжелых последствий для новорожденного действительно велик. Однако современная медицина обладает достаточным арсеналом средств для предотвращения резус-конфликта.
Что такое резус-фактор и резус-конфликт?
Международное сообщество трансфузиологов признает существование 36 систем групп крови. Такое количество имеет значение только для переливания и трансплантации, в повседневной жизни люди знают только, какие у них группа крови и резус-фактор — положительный или отрицательный.
Резус-фактором называется совокупность 54 антигенов, но когда речь заходит о положительном или отрицательном значении, принимается во внимание только конкретный антиген D.
Когда у человека на поверхности красных кровяных клеток присутствует антиген D, его резус называется положительным и обозначается как Rh+. Когда на поверхности эритроцитов антигена D нет, то резус-фактор называется отрицательным, Rh-.
85% людей европеоидной расы имеют Rh+, 15% — Rh-. Среди африканских и азиатских народов люди с кровью без антигенов встречаются еще реже — меньше 2%.
В каких случаях образуется резус-конфликт? Если у женщины Rh-, а у мужчины Rh+, то у их ребенка в 60% случаев будет положительный резус-фактор и в 40% случаев отрицательный. Несовпадение резусов у мамы и эмбриона вызывает конфликт антител и антигенов в крови.
Резус-конфликт — это ответ иммунитета женщины в положении на антигены в крови эмбриона. Иммунитет, сталкиваясь с чужеродным антигеном D, которого в теле женщины нет, вырабатывает в ответ антитела — иммуноглобулины IgG, уничтожающие эритроциты резус-положительного малыша.
Отрицательный резус при первой и повторных беременностях
Как планировать зачатие ребенка при Rh+ у мужа и Rh- у жены? Неужели произвести на свет здорового малыша при таких обстоятельствах невозможно? Беспокоиться не нужно, потому что первая беременность чаще всего проходит беспроблемно.
Почему женщины, вынашивающие первого ребенка, обычно не испытывают сложностей с резус-конфликтом? При вынашивании кровь эмбриона и будущей мамочки не соприкасается. Если даже у них разные группы крови и резус-факторы, патологического воздействия на здоровье младенца это не оказывает. В крови женщины не синтезируются антитела к антигену D, уничтожающие красные кровяные тельца малыша.
Производство антител начинается при соприкосновении крови. Когда это происходит? Во время родоразрешения часто в кровоток роженицы попадает небольшое количество крови новорожденного, и ее иммунитет начинает производство антитела.
Когда женщина беременеет второй раз, ее иммунитет уже подготовлен к встрече с враждебным антигеном. В крови активно вырабатывается иммуноглобулин IgG, который обладает способностью проникать сквозь плацентарную защиту и попадать в тело эмбриона.
Клиническая практика показывает, что вероятность резус-конфликта возрастает, если предыдущие беременности заканчивались выкидышем, искусственным прерыванием, или же была внематочная беременность. Это связано с тем, что оперативное вмешательство и самопроизвольный аборт сопровождаются кровотечением, при котором возможно смешение материнской и эмбриональной крови.
Возможные осложнения и последствия
Итак, иммунитет матери воспринимает ребенка как чужеродный организм, потому что его кровь содержит антигены, которых нет у женщины. Иммунная система начинает продуцировать иммуноглобулины, призванные уничтожить чужеродные элементы. Они проникают сквозь защитный слой плаценты и попадают в кровь плода.
В кровотоке антитела связываются с антигенами на поверхности эритроцитов плода и способствуют их распаду. Происходит так называемый гемолиз — патологический распад красных кровяных телец с выделением гемоглобина. У ребеночка в утробе они распадаются еще в селезенке, там где происходит их образование, до того, как выйдут в кровяное русло.
Гемолиз приводит к гемолитической анемии плода. Гемолитическая анемия с одной стороны характеризуется распадом эритроцитов, а с другой стороны — ускоренным гемопоэзом вне костного мозга. Эритроциты образуются в селезенке и печени. Плод испытывает гипоксию, у него нарушается кислотно-щелочной баланс в сторону увеличения кислотности — развивается ацидоз.
Отклонения в развитии видны на УЗИ. Ультразвуковая диагностика показывает отек плода, увеличение печени, селезенки, сердца. Если не принять срочных мер, то наступит водянка и разовьется отечный синдром новорожденных, который грозит внутриутробной смертью или гибелью младенца сразу после появления на свет.
Резус-конфликт вызывает гемолитическую желтуху у младенцев. В крови обнаруживается повышенное содержание билирубина. Это желчный пигмент, который образуется вследствие распада эритроцитов. После разрушения красных кровяных телец в крови остается гемоглобин, который тоже в свою очередь расщепляется до гема. Под воздействием ферментов гем превращается в несвязанный билирубин.
Чем опасен несвязанный билирубин? Он очень токсичен, проникает в клетки и препятствует их нормальной жизнедеятельности, нарушая их метаболические процессы. Характерным признаком гемолитической желтухи является желтоватый оттенок кожи новорожденного.
В дальнейшем родителям придется внимательно следить за здоровьем малыша. В первые годы жизни ему показана специальная диета, которая снимает нагрузку с печени и способствует кроветворению. Для выравнивания клинических показателей ребенку можно давать гематоген, гранаты и гранатовый сок, готовить печень, красное мясо.
Особенности ведения беременности
Несмотря на то, что при вынашивании первого ребенка мамочке с Rh- можно не беспокоиться, ей все равно придется регулярно посещать женскую консультацию. Доктора пристально следят за протеканием беременности, а женщине придется регулярно сдавать кровь на обнаружение антител к антигену ребенка. До первого триместра сдавать анализ нужно ежемесячно, с 32 до 35 недели — дважды в месяц, а начиная с 35 недели — каждую неделю.
Нередко будущую мамочку, особенно, если это повторная беременность, кладут на сохранение в стационар. Возникает двойственная ситуация — чтобы ребенок родился здоровым, у матери должен быть низкий иммунитет, что может повлечь за собой частые болезни. Нахождение в стационаре обеспечивает поддержание здоровья при низком иммунитете. Если женщина будет продолжать ходить на работу или на учебу, она легко сможет подхватить инфекцию, простудиться.
Еще один плюс стационара — возможность быстрого переливания крови. Если в крови будущей мамочки начинают образовываться иммуноглобулины, ей сделают переливание.
Лечение резус-конфликта
Как предотвратить образование резус-конфликта и вылечить его, если он уже возник? Существует несколько методов профилактики и терапии:
- Проблему лучше всего не лечить, а предотвращать, с этой целью беременным делают профилактические инъекции сыворотки иммуноглобулина. После первых родов для профилактики резус-конфликта при повторной беременности роженице на протяжении двух суток вкалывают препарат. Контроль за содержанием антител осуществляется на 3-4 день, через месяц и полгода после родов. Если требуется сделать аборт, операцию вследствие внематочной беременности, биопсию хориона, то укол лучше всего сделать до процедуры, а не после.
- При второй или третьей беременностях сыворотку иммуноглобулина начинают колоть на 28 неделе (подробнее в статье: уколы иммуноглобулина при беременности: последствия для будущей мамы). Повторный укол делают на 34 неделе. До этого периода врачи еженедельно забирают анализы и следят за образованием антител в крови и их количеством.
- Плазмафарез производится, когда антитела в крови будущей мамы превысили показания 1:16 — 1:32. У женщины забирают определенный объем крови и прогоняют через центрифугу. При центрифугировании происходит разделение на клетки крови и плазму с антителами. В кровяное русло возвращают чистые клетки, а недостаток плазмы возмещают солевыми растворами или переливанием крови от донора. Всего производится 5 заборов с перерывом в 1 неделю. Плазмафарез запрещено проводить, если у женщины есть заболевания сердечно-сосудистой системы, ОРВИ, низкая свертываемость крови. Также процедура не производится при угрозе прерывания беременности.
- Если при плазмафарезе производятся манипуляции с кровью женщины, то при кордоцентезе забирается кровь малыша. Врачи делают пункцию, забирая 2-3 мл крови эмбриона. Таким образом они исследуют содержание билирубина и состояние эритроцитов. При неудовлетворительных значениях осуществляют внутриутробную трансфузию крови.
Несмотря на сложности с вынашиванием ребенка и необходимостью постоянного контроля, слухи об опасности беременности для женщин с отрицательным резус-фактором преувеличены. Если регулярно посещать женскую консультацию, делать все назначенные процедуры, то риски можно минимизировать и родить здорового ребенка.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
