На протяжении всего периода внутриутробного развития ребенок надежно защищен от внешней среды плодным пузырем и стенками матки. Плодный пузырь наполнен амниотической жидкостью, которая контактирует с кожей плода.
Между организмом ребенка и околоплодной жидкой средой происходит непрерывный обмен, изменения в составе жидкости отражают состояние плода и в то же время влияют на его жизненные процессы. При некоторых нарушениях околоплодные воды утрачивают свой нормальный цвет и зеленеют. Почему происходит такое изменение и представляют ли опасность зеленые воды для ребенка?
От чего зависит цвет околоплодных вод?
Околоплодная, или амниотическая, жидкость оберегает плавающий в ней плод в течение многих месяцев беременности. Она мягко обволакивает ребенка и облегчает его движения внутри матки, защищая от ударов. Откуда берется и из чего состоит эта жидкая среда? Основной ее компонент – вода, выделившаяся из материнского организма и накопившаяся в полости матки. Помимо воды амниотическая жидкость содержит и другие компоненты:
- питательные вещества (белки, липиды, углеводы),
- гормоны,
- антитела (иммуноглобулины),
- частички эпидермиса плода и его волосяного покрова,
- частицы первородной смазки,
- соли,
- продукты жизнедеятельности ребенка.
Состав амниотической жидкости меняется по мере созревания малыша и приобретает новые свойства. Первоначально это, в основном, вода из материнского организма. Плавающий в ней плод созревает, у него развиваются органы и нервные связи. Находясь внутри матки, ребенок заглатывает воду и писает.
Во втором триместре тельце малыша покрыто шелковистыми волосками, которые в последние месяцы беременности начинают выпадать. У ребеночка по мере его роста происходит обновление кожи, сопровождающееся слущиванием отмершего эпидермиса. Все эти продукты жизнедеятельности постепенно накапливаются в замкнутом пространстве вокруг плода.
Уровни жидкости в течение беременности:
- 60 миллилитров в 12 недель,
- 175 мл на 16 неделе,
- от 400 до 1200 мл между 34 и 38 неделями.
С 36 недели объем жидкости уменьшается, и она становится более концентрированной. Считается нормальным, если жидкость прозрачная и слегка желтая. Изливаясь при родах, она может содержать небольшую примесь крови.
В некоторых случаях под влиянием ряда причин может произойти отхождение мутных зеленых околоплодных вод. Что означает это явление?
Почему воды становятся зелеными?
От 12% до 20% всех родов сопровождаются излитием зеленых околоплодных вод. За счет чего возникают зеленые воды при родах? Причиной изменения цвета вод на зеленый является меконий, который попадает в амниотическую жидкость.
Меконий – это липкое темно-зеленое вещество, состоящее из выделений желудка и кишечника, амниотической жидкости, желчных кислот, желчи, крови, слизи, холестерина, секрета поджелудочной железы, лануго, творожистой субстанции – первородной смазки. Меконий накапливается в просвете кишечника плода в течение третьего триместра и в норме выделяется при первой дефекации новорожденного. Иногда ребенок опорожняет кишечник, еще будучи в утробе матери, в этом случае меконий выходит в амниотическую жидкость, окрашивая ее в зеленый цвет.
Обычно такое выделение мекония бывает связано с различными нарушениями в системе «мать – плод». Возможные причины выделения мекония в амниотическое пространство:
- внутриутробная гипоксия плода (в 70% случаев гипоксии в амниотической жидкости обнаруживается меконий),
- инфекционные заболевания репродуктивных и мочевыводящих органов у беременной,
- последствия стрессового влияния на плод (болезнь матери, резкое сотрясение и др),
- раннее старение плаценты,
- переношенная беременность (свыше 41–42 недель).
Самая распространенной из перечисленных причин, вследствие которой образуются мутные воды при беременности, является дефицит кислорода у плода. При этом состоянии снижается тонус сфинктеров ребенка, приводящий к выходу мекония из кишечника. В зависимости от количества вышедшего мекония различают три степени загрязнения:
- слабая: амниотическая жидкость имеет желто-зеленый или зеленоватый оттенок и прозрачный вид,
- средняя: воды присутствуют в достаточном объеме и могут быть окрашены в цвет хаки или зеленый,
- значительная: количество околоплодных вод меньше нормы, они теряют свою прозрачность, приобретая вид горохового супа.
Существует несколько методов оценки состояния околоплодной жидкости до наступления родов. К таким методам относятся:
- УЗИ (позволяет определить только количество вод),
- амниоскопия (визуальное исследование путем просвечивания),
- амниоцентез (наиболее точный метод оценки состава жидкости, но опасный ввиду его инвазивности).
Отошли зеленые мутные воды – что делать?
Отхождение вод обычно происходит непосредственно перед родами или во время них. Если жидкость светлая и чистая, то причин для беспокойства нет. Если отошли зеленые воды, это вызывает настороженность. Зеленая окраска является сигналом, указывающим на наличие проблемы.ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: отхождение вод при беременности: как должны выглядеть выделения?
Как правило, данный симптом характерен для внутриутробной гипоксии плода: в 70% случаев кислородного голодания в околоплодных водах присутствует меконий, причем его количество прямо связано со степенью гипоксии. Акушеры и врачи-неонатологи знают эту особенность и обследуют таких новорожденных на предмет кислородного голодания особенно тщательно.
Какими последствиями грозят такие воды плоду?
Что делать, если у роженицы отошла грязная жидкость с меконием (см. также: что делать, если отошли воды?)? Чем опасно присутствие мекония в околоплодном пространстве для матери и ребенка? Возможные осложнения:
- проглатывание ребенком амниотической жидкости с меконием,
- аспирация и загрязнение меконием дыхательных путей,
- повышенный риск развития послеродовой инфекции у матери.
Наиболее проблематичным и опасным для новорожденного из данных осложнений считают синдром аспирации. Меконий может проникнуть в дыхательные пути страдающего гипоксией ребенка еще при нахождении его в утробе матери или при первом вдохе только что родившегося малыша. Аспирация может грозить асфиксией и другими проблемами. Дети в таком состоянии нуждаются во врачебной помощи сразу после рождения.
ИНТЕРЕСНО: асфиксия новорожденного — что это такое?
Признаки мекониальной аспирации:
- затрудненное дыхание,
- хрипы,
- синюшность кожных покровов новорожденного,
- видимое напряжение реберных мышц при вдохе.
Самым точным методом диагностики в этом случае является обзорная рентгенография грудной клетки. Полученная рентгенограмма позволяет оценить количество аспирированного мекония и его локализацию в дыхательных путях.
Сопутствующими симптомами, позволяющими заподозрить аспирацию мекония, являются желто-зеленое окрашивание кожи и ногтей ребенка, а также зеленоватый цвет отделившейся плаценты. Это значит, что у плода был продолжительный внутриутробный контакт с загрязненными околоплодными водами и существует высокая вероятность попадания их в дыхательные пути ребенка.
Тактика врачей при оказании первой помощи зависит от степени тяжести аспирации и может включать следующие мероприятия:
- отсасывание содержимого верхних дыхательных путей, включая рот, нос и горло,
- очищение нижних дыхательных путей с помощью эндотрахеальной трубки,
- кислородную терапию через маску или искусственную вентиляцию легких.
Прогноз и окончательный исход состояний, вызванных аспирацией зеленых вод, может широко варьировать в зависимости от объема попавшего в дыхательные пути мекония, своевременности оказания помощи и изначального состояния ребенка. У здоровых, не ослабленных гипоксией новорожденных при случайной аспирации мекония обычно происходит самопроизвольное физиологическое очищение дыхательных путей от мутных околоплодных вод, и данная ситуация разрешается благоприятно, не приводя к осложнениям в будущем.
В отличие от них дети, испытывавшие гипоксию, чаще подвержены развитию патологических последствий в виде пневмонии новорожденных или неврологических симптомов. Такие малыши требуют комплексной терапии и длительного постнатального наблюдения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
