Перелом предплечья – это общий собирательный термин для обозначения травмы одной или нескольких костей, входящих в его анатомическое строение. Распространенность такого повреждения связана с высокой степенью функциональности человеческой руки, которую природа предназначила для выполнения разнообразных манипуляций и надобностей.
Переломы костей руки составляют до 1/3 всех повреждений, с которыми обращаются в травматологию пациенты, подвергшиеся спонтанному падению, сильной механической компрессии или удару. При этом ситуация может быть осложнена существующей в организме патологией костной ткани или системным заболеванием.
Анатомия области предплечья
При получаемом повреждении плечо и предплечье берут на себя защитную функцию. Человек инстинктивно, на уровне рефлекса выставляет вперед одну или обе руки. В этих случаях степень тяжести полученной травмы зависит от силы направленного воздействия: пациент получает перелом одной или нескольких костей, открытый или закрытый, переломы предплечья со смещением или без.
Предплечье – анатомическое функциональное образование, соединенное с плечом, в состав которого входит несколько связанных и взаимодействующих сегментов:
- локтевая, (латеральная), трубчатая, состоящая из верхнего, среднего и нижнего отрезка,
- лучевая, такого же строения, с диафизальным, дистальным и проксимальным эпифизом,
- дистальный эпифиз , это шиловидный отросток и головка лучевой кости,
- проксимальный , локтевой (у одноименной кости) отросток, напротив которого находится венечный,
- локтевой и лучезапястный суставы, обеспечивающие функциональность костей руки,
- мышечный корсет конечности,
- сосуды, сосудистые сплетения и нервные окончания.
В состав предплечья входит также кожный покров с подкожной жировой клетчаткой, покрывающий все сегменты. Переломы обеих костей предплечья могут располагаться в любом анатомически выделяемом сегменте, или носить сочетанный характер. У каждой кости имеется для этого два эпифиза, два метафиза (или пограничных участка между фрагментами), и диафиз – собственно, тело лучевой или локтевой костей. Функциональное взаимодействие костей плеча и предплечья достигается с помощью мышц и связок, снабжение кислородом и питательными веществами происходит с помощью сосудов, обеспечивающих движение гуморальных жидкостей. Их повреждение может играть важную роль в определении тактики лечения и процессе посттравматической реабилитации.
Классификация переломов костей предплечья
Полученный пациентом перелом предплечья травматологии дифференцируют по нескольким существенным признакам: закрытые или открытые переломы предплечья (с повреждением кожного покрова или без него), травматические повреждения костей предплечья со смещением, или без сопутствующего им сдвига, осложненные другими негативными факторами или простые. Основной признак разграничения полученных травм проводится по месту локализации. Травматологи различают переломы:
- одиночные диафиза лучевой или локтевой кости, дислоцированные в их средней части,
- совмещенные у обеих костей предплечья в средней части,
- лучевой кости в типичном месте,
- головки локтевой кости или ее шейки,
- венечного отростка или отростка локтевой кости,
- типичные осложненные, у которых есть собственные названия.
Перелом Монтеджи в профессиональной терминологии – это травма верхней части локтевой кости, которую сопровождает вывих головки. Термин перелом Галеацци обозначает травму нижнего сегмента луча, которую сопровождает разрыв сочленения костей и вывих. Существует и дополнительное подразделений переломов в этой области – на отдельные у каждой из входящих в состав предплечья трубчатых костей, или совместный, когда переломаны обе (перелом локтевой, лучевой или одновременный).
Типичным называется нарушение целостности костного сегмента в области лучезапястного сустава, которое получают при падении с упором на ладонь, или ее тыльную часть. Он считается распространенным у женщин пожилого возраста, с плохой координацией движения и возрастными изменениями костного скелета. По характеру повреждений переломы нижней трети предплечья могут быть сгибательными или разгибательными. Полученное при падении смещение зависит от того, на какую часть запястья пришелся удар при падении – ладонь, или тыл.
Симптомы
У каждого из выделяемых переломов есть общие черты, характерные для костного разлома и характерные, выделяемые, как отличительные особенности. К общим относят сильный болевой симптом, неестественное анатомическое положение конечности, быстрое нарастание отечности и образование гематом, развивающееся от сопутствующего повреждения сосудов. К характерным проявлениям относят:
- при закрытом переломе предплечья целостность кожного покрова не нарушена, при открытом наблюдается раневая поверхность, осколки костей и кровотечения,
- при повреждении локтевого отростка наблюдается отсутствие способности выполнять рукой сгибательно-разгибательные движения,
- венечный отросток дает боль в локтевой ямке, отек и гематому в этой области,
- шейка и головка лучевого сустава дают негативные ощущения ниже суставного сегмента,
- диафизарные переломы каждой из костей сопровождаются деформацией предплечья и существенным ограничением подвижности,
- совместные диафизарные травмы вызывают укорочение предплечья и болезненность при ощупывании даже в местах, удаленных от непосредственного места повреждения,
- симптомы переломовывиха Монтеджи –западение одного костного сегмента и выпячивание другого, сопровождаемые болевым симптомом при пальпации любой части руки и визуальным укорочением руки,
- перелом Галеацци достаточно легко визуализируется по выпячиванию головки лучевой кости, (ее можно наблюдать в области лучезапястного сустава с локтевой стороны).
Оказание первой помощь при переломе предплечья заключается в обеспечении неподвижности руки и суставов. Если она оказывается профессионально, можно избежать дополнительных повреждений, потому что при переломе костей предплечья шина обычно накладывается от плеча до кончиков пальцев, а неподвижность руки обеспечивается дополнительным бандажом-косынкой, подвешенным за шею.
Процесс иммобилизации при переломе костей предплечья при открытом переломе может сопровождаться накладыванием жгута, если есть интенсивное кровотечение. Помощь при открытом переломе предплечья выполняется с крайней осторожностью (чтобы не допустить дополнительного перемещения костных обломков или попадания в рану загрязнений).
Диагностика
Процесс определения характера повреждения начинается с внешнего осмотра, пальпации и сбора вербального анамнеза. Обстоятельства получения травмы обычно дают представление о возможном характере перелома. Визуальный осмотр позволяет более точно определить место повреждения, характерными признаками для этого может стать патологическое укорочение предплечья, место отека, синюшность, открытая рана с кровотечением. Назначение аппаратной диагностики и ее проведение подтверждают предварительный диагноз или позволяют выявить дополнительные повреждения. Для уточнения предположений травматолог может назначить:
- рентгеновский снимок,
- компьютерную томографию,
- рентгенографию во взаимно перпендикулярных областях,
- послойно сканирование, для выявления смещений, обломков, мелких костных осколков.
Проведение исследований и изучение полученных данных применяется и при других травмах предплечья, для проведения дифференциальной диагностики и разграничения их от переломов.
Лечение
Восстановление целостности и функциональности костей предплечья осуществляется комплексным методом. Фиксация проводится с помощью гипса, при этом учитывается и необходимость иммобилизации верхней конечности с сопутствующим ограничением подвижности рядом расположенного сустава. Перед наложением гипсовой повязки необходимо провести совмещение костных обломков. Сложность этого процесса определяется локализацией, характером и остальными параметрами полученного перелома. Иногда для этого недостаточно простых манипуляций и приходится обращаться к оперативному методу.
Оперативное лечение
Проведение операции зависит от многих обстоятельств. При открытом переломе репозиция проводится в расширенной раневой поверхности, это позволяет увидеть невооруженным глазом обломки кости и совместить их для дальнейшего сращения. Закрытый перелом с осложнениями тоже предусматривает хирургические манипуляции, но они совершаются под аппаратным мониторингом. Может проводиться специальная фиксация спицами или пластинами из металла, резекция (частичное удаление) сегментов, подвергшихся некрозу или не подлежащих восстановлению.
Сколько лечиться и носить гипс
Продолжительности иммобилизации гипсовой лангетой зависит от многих обстоятельств, в том числе, и от характеристик полученной травмы, наличия или отсутствия оперативного вмешательства. Срок ношения определяется травматологом:
- перелом диафиза в нижней части – от 21 до 56 дней (было или не было смещение),
- головки или шейки лучевой кости может продлиться от 14 до 35 дней,
- средняя часть диафиза может предполагать ношение гипса от 56 до 112 дней,
- при переломе локтевой кости срок ношения лангеты назначается от 14 до 112 дней, длительность определяется сложностью и местом перелома,
- типичный может дать длительность ношения от 30 до 45 дней.
После проведения первоочередных мероприятий (консервативных или оперативных) предполагается традиционное лечение, с назначением диеты, щадящим режимом деятельности для поврежденной руки. Иммобилизация с помощью гипса – эффективный способ обеспечения условий для процесса регенерации и сращения костных обломков.
Реабилитация
Возвращение к прежней функциональности невозможно без проведения процесса реабилитации. По мнению реабилитологов, лечебная физкультура необходима практически с момента снятия гипса. Физиотерапия и лечебный массаж могут назначаться после сложных видов травматических повреждений, этот вопрос рассматривается в зависимости от субклинической картины.
Осложнения
Сопутствующими негативными факторами могут стать эмболия (жировая, воздушная или тромботическая закупорка кровеносных сосудов), дополнительные повреждения от острых костных обломков, обильные кровотечения, повреждение нервных окончаний, неправильное сращение костей и укорочение конечности. Попадание в рану бактерий может привести к развитию гнойного воспаления поврежденного сегмента.
Переломы предплечья обычно становятся попыткой предотвратить повреждение посредством выставления вперед верхней конечности. Следствием такого рефлекторного действия и становится повреждение одного или нескольких фрагментов, их деформации и утраты присущей суставам функциональности. Проявления травмы зависят от ее дислокации и сопутствующих дополнительных повреждений.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
