Самая частая травма, распространенная среди женщин, которые прошли климактерический период и занимаются хозяйством на пенсии – перелом лучевой кости руки со смещением: лечение, срок срастания многим из них знакомы по вторичной и даже третичной травме.
Хотя через такое травматическое повреждение доводилось проходить и спортсменам, и тем, кто падал с высоты, внезапно, под действием внешней силы. Перелом лучевой может быть следствием не только направленного силового вектора, но присутствия в организме дефицита кальция, возрастных изменений костной ткани. Такие патологии – дополнительный провоцирующий фактор в случаях, когда при других составляющих перелома могло бы не случиться.
Классификация травмы
Многочисленные группы риска потенциального травмирования включают в себя пожилых людей с возрастными изменениями и патологиями, молодых, с экстремальным образом жизни, транспортом и занятиями спортом, подвижных подростков, маленьких детей. Отсюда и вариабельные разновидности полученных повреждений, когда страдает или остается невредимым сустав, разрывается или пребывает в относительной целости кожа, происходит оскольчатый перелом лучевой кости с необходимостью специальной хирургической репозиции лучевой кости со смещением.
Частота встречаемости подобной травматизации выработала определенные профессиональные стереотипы в лечебном протоколе. Анатомическое строение этого сегмента предполагает небольшую распространенность одних вариантов и известный даже начинающему травматологу перелом луча в самом типичном месте. Такая вариабельность связана с наибольшим приложением силового деструктивного импульса, на костную ткань, дислоцированную в околозапястном сегменте. Из 3/4 случаев перелома лучевой кости в типичном месте приходится только ¼ всех остальных: травмирования остальных органичных сегментов лучезапястья.
В дифференциации травмы и размещении диагноза в истории болезни отдельного пациента используется несколько разграничивающих признаков:
- травма и патология или только она (результат травмирования, или и под воздействием внутренних факторов),
- открытый с разрывами и раневой поверхностью дермального слоя или закрытый, без них,
- по физиологическому расположению (перелом шиловидного отростка лучевой кости, Гетчинсона, произошедший со сдвигом сегментов или без смещения),
- перелом Смита по сгибанию кисти, или противоположный по движению (Коллиса), если переломы лучевой кости в типичном месте, в части, дислоцированной в околозапястном пространстве,
- характеру полученного раскола.
Есть и редкие варианты, где происходят краевые переломы лучевой кости (перелом Бартона) – травмирование дорсального края. Перелом луча в каждом его сегменте , травма малоприятная, требующая определенного вида терапии, где выбор диктуется всеми пунктами классификации и обусловлен характером полученного повреждения. Для некоторых разновидностей характерна специфическая реабилитация после перелома лучевой кости, частичная утрата способности выполнять определенные функции, периодические фантомные ощущения.
Первая помощь при переломе лучевой кости руки
Начальный и основной период доврачебной помощи в любой форме травмирования кости –это фиксации обездвиживания. Перелом лучевой фиксируется с применением специфических приспособлений или оказавшихся под рукой их подобий. Предварительно, согласно существующим указаниям, необходимо снять с нее любые предметы, которые могут привести к остановке нормального кровообращения, когда начнется отечность поврежденной конечности. Проведение иммобилизации при переломе лучевой кости в любом варианте предполагает отведение конечности к торсу, кисть разворачивается кверху, а рука до локтя фиксируется перпендикулярно туловищу.
Если под рукой нет фиксаторов, разработанных для этой цели, и пациент добирается в травмопункт своим ходом, можно применить любые подручные средства –, косынку, предмет одежды. Признаки перелома лучевой кости включают и острый болевой симптом, поэтому вторым этапом обеспечения необходимых мер становится прием обезболивающих. Кроме перорально принятых таблеток можно применить уколы, или просто приложить что-нибудь холодное. Оно оказывает двойное действие: уменьшает боль и снимает отечность, потому что холод приводит к сужению сосудов.
Первая помощь при открытом переломе – предварительное обматывание бинтом поврежденной поверхности, чтобы не допустить загрязнения раны и не сместить осколки костей. Правильная фиксация бинтом, а затем бандажом или подручным средством помогает, параллельно снять боль, уменьшить отечность и предотвратить дальнейшие повреждения торчащими или мигрирующими осколками кости. Если прикладывается лед или заморозка из холодильника, ее лучше предварительно обернуть в чистое полотенце, чтобы не привести к ожогу холодом и без того травмированной поверхности кожи.
Симптомы и диагностика
Симптоматика любого повреждения луча всегда начинается с острой боли. Можно даже не спрашивать у пациента болит ли рука после перелома лучевой кости, потому что параллельно с одним повреждением неминуемо происходит травмирование и других волокон. Наличие деформации визуализируется и без дополнительных исследований: конечность принимает положение, нехарактерное для нормального физиологического. Всегда присутствуют кровоизлияния, ссадины, отеки – следствие сосудистой реакции. При травмировании больной отчетливо слышит характерный хруст, даже при трещине лучевой кости руки. Однако имеются и свои характерные признаки:
- при открытом переломе лучевой кости – разорванная кожа, кровотечения, торчащие костные обломки и края,
- после травмы головки лучевой кости без смещения – видоизменяется привычный вид места перелома, там же локализуется отечность, ссадины и синяки,
- при переломе шейки лучевой кости отмечаются следы многочисленных ушибов при и фрагментарные сдвиги при противоположном, причем их вид зависит от внешних обстоятельств и степени травмирования,
- если после перелома лучевой кости немеют пальцы – повреждения артерий и капилляров, или нервные окончания, после оказания первой помощи , фиксатор наложен слишком туго и передавливает конечность.
Даже при открытой раневой поверхности тяжело составить представление о характере слома, его затрудняет кровотечение, паническое состояние пациента, сопутствующие гематомы и отечность. Получение закрытого перелома лучевой кости без смещения дает возможность только поставить предварительный диагноз на основании предположений. Непонятно, нужна ли закрытая репозиция перелома, или можно накладывать гипсовую повязку без нее. Для определения состояния кости больному делают рентгеновский снимок руки в требуемых диспозициях. Крепитация при переломе головки лучевой кости локтевого сустава не играет никакой особой диагностической роли, и без рентгена разобраться в этом практически невозможно.
Травматолог непременно собирает вербальный анамнез и проводит пальпацию повреждённой сегмента конечности, но все это – только сбор предварительной информации для определения направления диагностики. По мере необходимости может назначаться УЗИ для определения локализации скоплений в подкожном слое крови, МРТ или КТ для диагностики разрывов сухожилий или связок, нервных волокон, кровеносных сосудов.
Лечение переломов лучевой кости
Терапевтический протокол определяется выставлением достоверного определения травматолога, выводов, сделанных врачом, а также итогам рентгенологического исследования. Необходимая помощь – тотальное обездвиживание для обеспечения регенеративных процессов и корректного срастания в месте перелома. Гипс при переломе накладывается сразу только в простых случаях, например, если травме не сопутствовали дополнительные осложняющие факторы. В экстренных или опасных случаях, при лечебных показаниях, применяется оперативное лечение перелома.
Закрытая репозиция (совмещение обломков) непременно проводится под соответствующим контролем, чтобы избежать возможных осложнений. Сбор мозаики из осколков – обязательная процедура, из-за которой невозможно ни домашнее, ни народное лечение подобной травмы. При открытом переломе нередко требуется хирургическое лечение. Проведение операции может длиться разное время, с применением анестезии и специальных приспособлений. Чаще всего, хирургический метод используется в отдельных ситуациях, например,
- присутствуют серьезные повреждения нервов, связок или сосудов,
- имеет место значительное смещение, которое невозможно ликвидировать без расширения раны,
- при переломе перелом головки локтевого сустава произошел дополнительный вывих,
- необходимо зафиксировать осколки шиловидного отростка специальными приспособлениями (спицами).
Хирургическое лечение может применяться по удалении лангеты, когда зафиксировано неправильное заживление в месте трещины или перелома. Такое происходит, если репозиция была проведена непрофессионально, возможно, произошло смещение фиксатора. По существующим правилам, гипсовая иммобилизация должна охватывать близко дислоцированные суставные сочленения (локализованные сверху и снизу, от места произошедшего слома).
Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости
Однозначно определить сроки срастания и лечения при переломе лучевой кости руки со смещением дать невозможно. Определяющие составляющие , непосредственный процесс сопутствовавшие обстоятельства, состояния пациента, присутствия в его организме суставных и костных патологий. Многое определяет профессиональное мастерство хирурга-травматолога: насколько правильно была проведена репозиция, применены специальные средства, наложен гипсовый фиксатор для защиты повреждения остальных сегментов.
Гипс снимается только при полном срастании сегментов, нередко затрудненное присутствующими у пострадавшего патологиями. Перелом лучевой кости типичном месте, как разработать руку, при проявлении последовательности терапии и соблюдении врачебных назначений, особых проблем не будет. Разработка восстановительных мероприятий должна непременно проводиться под контролем специалиста-реабилитолога. Именно он подбирает гимнастику при переломе лучевой кости, исходя из локализации и характера, имевшего место повреждения, решает вопрос о сроках ее назначения. Практически всегда назначаются:
- профессиональный массаж,
- тепловые физиопроцедуры,
- лечебная гимнастика,
- могут прописываться витаминные комплексы,
- специальная диета для стимуляции регенерационно-восстановительных процессов и возобновления функциональности.
Но основным методом реабилитации все-таки является лечебно-восстановительный комплекс, рекомендованный при каждом отдельном состоянии. Если рекомендован массаж, его обязательно должен проводить только квалифицированный массажист, владеющий определенной техникой, иначе последствия могут быть непредсказуемыми. Физиотерапевтические процедуры применяются самые разнообразные, например ионофорез и фонофорез, которые реабилитолог счел необходимыми.
Осложнения и возможные последствия
Осложнения после перелома лучевой кости со смещением проявляются, в основном, как результат некорректно выполненного совмещения. Аномальное восстановление костного сегмента может вызывать затруднения в привычных и повседневных движениях. После таких переломов может проявиться синдром Зудека. Суть его проявлений выражается в атрофических изменениях, происходящих в непосредственном месте травмы и затрагивать разные типы тканей. Характерным признаком развития синдрома Зудека является синюшность или гиперемия дермальных слоев, проявления интенсивного болевого симптома.
Этот набор негативных симптомов иногда бывает и последствиями продолжительного пребывания в гипсе, и, наоборот, досрочным началом разработки поврежденного сегмента. Иногда пациенты жалуются на онемение в фалангах пальцев или их способности совершать прежние функции, нередко, проблема психогенная, вызванная страхом перед болью и болезненными ощущениями при движении.
Травмирование верхних конечностей, необходимых человеку в повседневной жизни, в любом виде – неприятная травма, чреватая множественными последствиями. Особенно тяжело проходит заживление, если присутствуют обменные сбои, нарушения внутриклеточных процессов, возрастные изменения состава хрящевой ткани, суставные патологии. Поэтому нужно соблюдать сугубую осторожность в совершении даже простых бытовых операций, стараться избегать поводов к травмированию.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
