По сравнению с другими повреждениями перелом пяточной кости встречается достаточно редко, но при этом считается серьезной травмой, требующей длительного лечения.
Строение пяточной кости
В стопе пятка является самым массивным образованием, состоит из более чем двух десятков элементов и относится к группе костей, окруженных сухожилиями. Структура костной ткани губчатая, находится пятка в нижней задней части стопы. Задний отдел пяточной кости завершается расположенным под наклоном вниз мощным бугром с двумя отростками. Первый соединяется с длинной подошвенной связкой, второй – с сухожилием короткого сгибателя пальцев стопы. Перед пяточной костью находится кубовидная кость, поверх – таранная, объединяющая кости голени с пяткой. В общей сложности в стопе насчитывает 27 суставов.
Пятка принимает активное участие в выполнении таких движений, как ходьба, бег или подпрыгивание и выполняет функцию трамплина. Пяточная кость является упругой опорой, играя при этом роль жесткого рычага между ахилловым сухожилием, предплюсной и всех костных элементов стопы. Механические силы благодаря особому строению пятки функционально распределяются по пяти направлениям: два отводятся на сопротивление компрессии, два – растяжению и одно действует в противовес ахиллову сухожилию.
Пяточная кость обладает высокой выносливостью, но, несмотря на это, под влиянием различных факторов возможно ее повреждение.
Причины переломов
Самое сильное травмирующее воздействие оказывает приземление на выпрямленные ноги после падения или прыжка с большой высоты. Под воздействием силы тяжести таранная кость «вколачивается» в пяточную и разделяет ее на несколько частей. Кроме этого, пятка может повредиться при автомобильной аварии и ударе тяжелым предметом по пяткам.
Нередко перелом пяточной кости вызывает интенсивная нагрузка на пятки в течение длительного времени, которая приводит к «усталостному» дефекту костной ткани. В группе риска находятся спортсмены и новобранцы(призывники). Отягощающими факторами являются врожденные аномалии, разрежение костной ткани (остеопороз), остеомиелит, дефицит в организме витаминов и минеральных веществ.
Переломы могут быть:
- внутрисуставными переломами кости,
- внесуставными, такими как перелом бугра и тела пяточной кости,
- компрессионными,
- краевыми(трещина в пяточной кости),
- многооскольчатыми,
- изолированными.
Пятка может повредиться как в горизонтальном, так и вертикальном направлении. Встречаются переломы по типу «клюва» или отрыва срединного бугорка.
Также бывают переломы без смещения и с ним. Второй вариант чреват защемлением проходящих рядом нервных волокон и кровеносных сосудов, что затрудняет лечение и увеличивает длительность периода заживления. Встречаются односторонний или двусторонний переломы, когда повреждены одна пятка или обе, а также открытые и закрытые. Наибольшую опасность представляют закрытые переломы пятки ввиду того, что многие люди воспринимают боль при травме как сильный ушиб и поздно обращаются за медицинской помощью. В результате несвоевременно начатой терапии могут развиться серьезные осложнения и необратимые последствия.
Симптомы и диагностика переломов пяточной кости
Самым основным симптомом перелома пятки является боль в этой области. Кроме этого, отмечается:
- изменение формы пятки,
- болезненность даже при легком прикосновении,
- отек и гиперемия в месте повреждения,
- невозможность приступать на ногу,
- ограничение подвижности в голеностопном суставе,
- расположенная ближе к центру стопы гематома,
- уплощение свода стопы.
Косвенными признаками перелома пяточной кости при повреждении нервных окончаний являются онемение нижней части конечности или нарушение чувствительности. Открытый перелом пятки всегда сопровождается кровотечением.
Диагноз ставится на основании осмотра и сбора анамнеза. Основным методом диагностики является рентгенографическое исследование поврежденной части стопы с 3-х сторон – прямой, аксиальной и боковой. На снимке оценивается угол Беллера. В норме между линией соединения высших точек задней поверхности и переднего суставного угла угол равен 140-160 градусов, при этом смежный угол варьируется от 20 до 40 градусов. Если пятка сломана, угол становится меньше или уходит в минус.
Использование компьютерной томографии позволяет более точно поставить диагноз, где помимо подтверждения факта перелома, имеется возможность определить степень повреждения прилегающих к пятке тканей и выявить даже мельчайшие дефекты костей.
Во время диагностики следует учитывать, что перелом пятки чаще всего идет в комплексе с другими повреждением позвоночника и/или конечностей, поэтому следует попутно проверять и их.
Первая помощь
Подозрение на повреждение пяточной кости является веским доводом в пользу обращения в лечебное учреждение. Несмотря на то, что такого вида травмы не угрожают жизни пациента, но несвоевременно поставленный диагноз и поздно начатое лечение, особенно если имеется оскольчатый перелом пятки со смещением, грозят неприятными осложнениями, вплоть до наступления инвалидности.
Последовательность действий при оказании доврачебной помощи:
- Пострадавшего следует уложить таким образом, чтобы поврежденная конечность располагалась немного выше туловища. Делается это для оттока крови и уменьшения отечности.
- Проводится иммобилизация ноги. Травмированная пятка фиксируется с помощью подручных средств (досочек, палок и т.п.). Вместе с ней фиксируется голеностопный сустав.
- К месту перелома прикладывается холод. Это может быть лед или продукты из морозилки, а также наполненная холодной водой грелка. С целью не допустить чрезмерного охлаждения между предметами и кожей пациента должна быть проложена ткань в несколько слоев.
- Допускается дать пострадавшему обезболивающие препараты.
Если имеется перелом пятки со смещением, ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять костные отломки, это дело врача, тем более процедура проводится только в условиях стационара.
При наличии кровотечения поверх поврежденного места накладывается тугая стерильная повязка. Со жгутом нужно быть осторожнее, не зная правил наложения, вместо пользы можно получить обратный эффект.
Лечение поврежденной пятки
Пятка лечится ортопедами, травматологами или хирургами. Выбор методики зависит от состояния пациента, его возраста, вида повреждения и наличия/отсутствия смещения.
При неосложненных переломах применяется консервативная терапия, которая заключается в:
- применении анальгезирующих средств,
- наложении гипсовой лангеты или гипсовой повязки на срок до 2,5 месяцев,
- в дальнейшем назначается восстановительное лечение и ношение ортопедической обуви.
В случае, если консервативное лечение не принесло должного эффекта или имеется смещение костных элементов, применяется хирургический метод лечения. Под местным или общим обезболивание проводится скрепление отломков винтами, спицами или металлическими пластинками. Многооскольчатый перелом является показанием для использования аппарата Илизарова.
Хороший лечебный эффект дает применение скелетного вытяжения, когда пропущенную через кость спицу закрепляют в определенных точках специальной скобой и подвешивают грузики с помощью блоковой системы на срок 4-6 недель. После чего спицы убираются, а на ногу накладывается гипс.
Когда можно будет наступать на ногу, решает только врач. При неосложненных переломах небольшая нагрузка допускается не раньше, чем через месяц после травмы. После повреждения пяточной кости со смещением должно пройти не менее трех месяцев.
Восстановление после перелома
Процесс реабилитации после травмы включает в себя применение:
- физиотерапии,
- лечебной физкультуры,
- массажа конечностей,
- ножных ванночек,
- ношение ортеза.
Все это способствует улучшению кровообращения, восстановлению подвижности сустава и тонуса мышц. В течение 6 месяцев после окончания лечения необходимо носить специальную обувь, сшитую на конкретного человека. Благодаря ортопедическим стелькам или супинаторам нагрузка распределяется равномерно по стопе. Помимо этого, пациенту рекомендуется включать в рацион продукты, в которых содержится много витаминов, кальция, кремния и белков.
Осложнения после перелома пятки
Даже при самом качественном лечении возможно развитие различных осложнений. Пациента могут беспокоить в дальнейшем:
- деформация конечности,
- воспалительные заболевания пятки,
- хронический болевой синдром,
- тугоподвижность составов из-за нерационального распределения нагрузки на пятку,
- вторичное плоскостопие,
- склонность к образованию тромбов,
- появление костных наростов, затрудняющих передвижение.
Наличие открытого перелома может стать толчком к развитию воспаления различной этиологии, значительно затрудняющего процесс выздоровления.
Строгое соблюдение рекомендаций врача позволит быстро восстановить подвижность и функциональность пятки после перелома.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
