Перелом ребер – распространенная травма, причинами которой могут вариабельные факторы внешнего воздействия. Основная опасность в нарушении целостности костного каркаса грудной клетки – вероятность повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов, обильного кровотечения, летального исхода.
Природа предусмотрела части костного скелета в области грудины, для предохранения от вероятного травмирования жизненно важных органов. Однако именно они в ДТП могут стать причиной различных осложнений (пневмоторакса при переломе ребер, дыхательной недостаточности, значительной кровопотери). Правильно оказанная первая помощь при подозрении на перелом помогает спасти жизнь травмированному человеку. Поэтому наличие элементарных медицинских знаний о травме, составляющей 1/6 всех непредвиденных повреждений, должно включать и сведения об основных признаках перелома ребер.
Разновидности переломов ребер
Самое общее подразделение на разновидности – заключается в дифференциации по этиологическому признаку: переломы ребер условно разграничивают на травматические (механически, наступившие в результате действия внешней деструктивной силы с нетрадиционным вектором приложения) и патологические. Основное отличие патологической группы травм – случайная деформация или разлом костной ткани, уже поврежденной в результате разрушающего действия болезни. Патологическая деструкция – распространенный вид переломов ребер, характерный для пожилого возраста, или дегенеративно-дистрофических процессов в костных и хрящевых сегментах скелета при хронических заболеваниях.
Второе распространенное разграничение – по механизму имевшей место травмы:
- прямое, когда повреждение сломанного ребра происходит в непосредственном месте приложения силового направленного вектора, и сопровождается травмированием локализованных в непосредственной близости мягких тканей или органов,
- непрямое, когда деформация действует на кость по типу сдвига, приводя к появлению периферического подвижного отломка, что создает дополнительную опасность при его передвижении,
- отрывные можно условно признать разновидностью непрямых, но смещенный отломок при них может продвигаться на значительное расстояние, по отношению к месту крепления.
Одним из основных признаков дифференциации понятия перелом ребра (симптомы, лечение определяются этим отличием в огромной степени), в травматологии считается повреждение кожного покрова. Его наличие или отсутствие относит перелом к открытым или закрытым травмам. Под дермальным слоем без разрыва, может располагаться частичный или полный перелом. Его рассечение может происходить в момент повреждения от действия внешней силы или под действием острого края кости, образовавшегося при разломе. Лечение перелома ребра может значительно усложняться повреждением кожи, которое приводит к загрязнению, инфицированию и нагноению почти в половине случаев.
Перелом ребра может быть изолированным (одиночным), или нетяжелым, но сопряженным с другими видами травмирования. Комбинированный или сочетанный совмещен с повреждениями внутренних органов или черепа. Во врачебной практике различают и еще по некоторым признакам:
- консолидированные переломы ребра – срастающийся из двух частей кости с образование костной мозоли,
- флотирующие переломы ребер возникают при отрыве нескольких реберных концов от позвоночного столба, к которому они крепятся (второе название , окончатые переломы ребер: между позвоночником и оторванными окончаниями костей образуется окошко),
- множественные переломы ребер затрагивают перелому нескольких костных сегментов скелета, дислоцированных рядом, при тяжелом характере травмы или сильном внешнем воздействии (компрессии),
- трещина ребра (или неполный перелом), , возникает при действии тех же условий, но полного разлома костной ткани не происходит, хотя имеет место нарушение ее целостности.
Симптомы и лечение таких травм полностью определяются всеми разграничивающими признаками. Они влияют на болевой симптом и способствуют появлению травматического шока, или проявляются в минимальном виде. При оказании первой помощи и лечении трещины ребра, сочетанной травмы, травматология, ортопедия, радиодиагностика применяют кардинально отличающуюся тактику. Хотя в каждом случае это и называется лечение при переломе ребер. Во многом, характер лечения определяется и получившимся костным изломов, для которых тоже существует профессиональное определение (косой, краевой, зубовидный, вколоченный, компрессионный и пр.).
Причины
Сломанное ребро (или несколько) – всегда результат действия внешней повреждающей силы. Разница между травматическим и патологическим состоит в ее интенсивности и присутствии внутреннего провоцирующего фактора, нарушающего природную структуру самой прочной ткани. Основные причины возникновения перелома этой локализации – удары, ранения, сдавливание или падение с высоты. Для того, чтобы произошла травма, которую сопровождает смещение ребер, необходим дополнительный вектор приложения силового воздействия. Он не только нарушает целость, но и разрывает природные способы крепления (мышцы, связки хрящи), разворачивая в другом направлении сегмент скелета.
Патологические причины могут не требовать интенсивных усилий, достаточно минимального, к которому присоединяется прогрессирующее заболевание. Получив травму, больной нередко даже не замечает момента получения, и особых признаков трещины ребра. Причинами повреждений могут выступать любые заболевания в области грудины, затрагивающие составные части грудинно-реберной структуры:
- болезни костей (остеомиелит, остеопороз),
- поражения суставов и позвоночника (остеохондроз, артрит любой этиологии, артроз),
- сосудистые патологии, вызванные обменными нарушениями или ослаблением иммунитета),
- возрастные изменения или недостаток активных компонентов,
- злокачественные новообразования в области локализации травмы.
Симптомы трещины на ребре, не замеченные при получении патологического повреждения – тоже следствие постоянного присутствия заболевания, привычности пациента к перманентным болевым ощущениям. Невозможно вылечить перелом ребра, который прошел для больного незамеченным и обнаружился при диагностике других патологических процессов. Отсюда костные мозоли или осложнения, проявляющиеся со временем и причиняющие значительные неудобства.
Симптомы
Существует несколько отличительных особенностей, составляющих профессиональный способ, как определить перелом, дифференцировать его от других полученных повреждений, узнать, ушиб или перелом получен пациентом. Для определения значительной тяжести травмирования существует симптоматическая триада:
- открытые переломы ребра обнаруживаются по кожной инвазии и торчащим из раны обломкам, при закрыто на месте травмирования можно отследить неестественное расположение сегментов, отличное от анатомического,
- больной испытывает перманентное ощущения боли, в то время, как при ушибе наблюдаются короткие ремиссии,
- типичное проявление симптомов при переломе ребер – невозможность выполнять привычные действия, отсутствие привычной подвижности в травмированной области.
Симптоматика проявлений присутствия опасной травмы будет значительно отличаться, и внутренняя трещина в ребре даст совсем другие признаки, чем открытый, сочетанный, или множественный оскольчатый – частая причина мгновенного развития тяжелых осложнений.
Переломы ребер без повреждений внутренних органов
Сопровождаются болью в травмированном сегменте, ее усилением при вдохе и выдохе. Появляется характерная отечность, гематомы, ссадины или кровоизлияния. Частое последствие такой травмы у пациентов с вредными привычками или болезнями органов дыхания , пневмония, развивающаяся на фоне невозможности откашляться из-за сильной боли. К ее появлению приводит значительное скопление мокроты.
Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения
Множественные, оскольчатые, открытые переломы. сопровождающиеся появлением костных отломков. чреваты не только сильным болевым симптомом, который усиливается при малейшей активности травмированного. Практически всегда такой травме сопутствует повреждение внутренних органов, и они-то и провоцируют развитие осложнений при переломе ребер. Больной может испытывать при повреждении и после него ощущения разрывов, вызванные инвазированием мышечных связок или разрезами мягких тканей обломками костей. Переломы нижних ребер дают симптоматику повреждения органов брюшины, потому что боль от них распространяется к животу. В основном, при переломе грудной клетки, срабатывают внутренние межреберные мышцы, но они отсутствуют у нижних ребер.
Может развиться множественная симптоматика, наименьшим злом в которой будет недостаточность дыхательная. В этом состоянии легко развиваются нарушения кровообращения, вызванные патологическим объем потери крови в результате кровотечения, видимая деформация грудного отдела, крепитация, подкожная эмфизема. Отличительная особенность открытого перелома – всегда зияющая рана с отломками костей, грозящая инфицированием, и представляющая ужасающее зрелище для посторонних зрителей.
Стадии заживления при переломах ребра
Процесс регенерации сегмента грудной клетки при нормальном течении процесса последовательно проходит три стадии. На первой развивается соединительнотканная, еще непрочная мозоль, которую образуют скопившиеся клетки крови, вырабатывающие фибробласты. На второй стадии происходит формирование костной мозоли (остеоида), для которой организм поставляет микро- и макроэлементы. Отложение гидроксиапатитов окончательно скрепляет ребро, сначала большим по объему, а затем уменьшившимся до диаметра кости образованием.
Как лечить сломанное ребро
Основным фактором успешного лечения является правильно оказанная первая помощь. При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение лежа или полулежа, ребра фиксируются бинтом, проводится обезболивание анальгетиками в виде таблеток или внутримышечной инъекции. Легко повреждение можно лечить и дома, тяжелая травма предполагает госпитализацию, введение спирта и новокаина: новокаиновая блокада снимает непереносимые болевые ощущения и предотвращает развитие шокового состояния. Применение обезболивающей блокады при переломе ребер необходимо и для фиксации повязкой при переломе ребер, и для ликвидации осложнений – ротации костных отломков, пневмоторакса, проведения, при необходимости, пункции плевральной полости.
Сложность и длительность лечения полностью зависит от субклинической картины каждого пациента.
Реабилитация после перелома ребер
Лечение травмы занимает около месяца, и примерно столько же длится период реабилитации. В это время особенно важно заботиться об избегании физических нагрузок на пораженную область, для восстановления костной ткани употреблять кальций, принимать медикаментозные препараты и витамины, рекомендованные лечащим врачом. Иногда рекомендуется ношение бандажа: при переломе ребер, плохо заживающем, множественном или расположенном в проблемном месте. Огромное значение имеет полноценное питание, свежий воздух, лечебная физкультура, назначенная по индивидуальным показаниям, применение распространенных народных средств для проведения вспомогательных мероприятий и стимуляции иммунитета.
В некоторых случаях, при хронических заболеваниях, врач-ортопед советует и предпринимать лечебные меры по устранению основной болезни. Наиболее частые назначения лекарств производятся при костных патологиях, которые и стали причиной получения перелома. Дегенеративно-дистрофические процессы в организме требуют специальной диеты, предотвращающей развитие негативных процессов. Могут назначаться иммуностимулирующие или повышающие интенсивность регенерационных способностей организма, гомеопатические средства.
Предотвращение травмирования – сложный вопрос, решение которого зависит от образа жизни, места работы и способа перемещения в пространстве каждого человека. Расхожими рекомендациями тут не обойтись, нужно соблюдать осторожность в любых обстоятельствах, даже самых сложных. Предотвратить ДИП в силах каждого здравомыслящего человека, но от досадных случайностей никто не застрахован.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
