Перелом плеча, а именно шейки плеча, является одним из распространенных повреждений. Этот диагноз обозначает перелом плечевой кости у ее основания. Согласно статистике, такую травму чаще других переживают дамы пожилого возраста.
Ошибкой многих пациентов становится позднее обращение за квалифицированной помощью, поскольку эта травма редко бывает открытой и сразу не вызывает сильных опасений. Перелом шейки плеча очень болезненно ощущается пострадавшим и сильно ограничивает руку в движении, поэтому важно вовремя его определить и обратиться к врачу.
О том, как происходит травма, какие симптомы сопровождают данную травму и как помочь пострадавшему описано ниже.
Причины и механизм перелома шейки плеча
Чтобы понять, как происходит травма, необходимо немного углубиться в анатомическое строение плечевой кости. Эта кость имеет трубчатую структуру, и условно делится на диафиз (срединный участок кости), эпифизы (окончания кости) и метафизов (промежуточных зон между срединной частью и окончаниями).
Верхний эпифиз (который еще называют проксимальным) представлен образованием, напоминающим полусферу. Участок кости под ним естественно утончается, образуя анатомическую шейку плеча, травмы которой тоже фиксируются, но это происходит довольно редко.
Говоря о травме шейки плеча в медицинской практике, имеется в виду не анатомическая, а хирургическая шейка. Она расположена ниже анатомической, за бугорками, служащими как место, в котором сухожилия крепятся к костной ткани. Поскольку капсул сустава находится выше хирургической шейки плеча, то ее травма считается внесуставным повреждением.
Зачастую перелом шейки плеча случается как следствие непрямого травмирования (при инциденте в основном страдают другие кости свободной верхней конечности, шейка плечевой кости сгибается и встречает давление на ось).
Данный перелом классифицируется в зависимости от того, как располагалась конечность во время травмы. Выделяют такие разновидности:
- Вколоченный
Если конечность была расслаблена и находилась вдоль тела, то линия слома зачастую располагается поперечно. Участок кости при травме «проникает» в головку. В одном случае, со стороны рука может не казаться деформированной, в другом – формировать неестественный сгиб под углом, обращенным назад.
- Аддукционный
Плечо, находящееся в состоянии приведения, деформируется иначе. Центральный фрагмент кости резко меняет положение на состояние отведения и поворачивается наружу. Обломки шейки полностью разъединяются и смещаются. При этом угол между обломками кости обращен в центр и назад.
- Вколоченный аддукционный
Происходит чаще, чем обычный аддукционный, и подразумевает внедрение периферической части кости в ее головку, тогда как рука находится в состоянии приведения.
- Абдукционный
Если свободная верхняя конечность отводилась в момент травмы, то перелом называют абдукционным. Когда повреждение происходит, обломки кости рассоединяются и один из фрагментов кости меняет положение на состояние приведения. При этом угол, сформировавшийся из отломков обращен в центр и вперед.
- Вколоченный абукционный
В таком случае, как и при аддукционном переломе, травма предполагает неполное рассоединение фрагментов сломанной шейки и внедрение одного из обломков в головку плеча.
Диагностика
Диагностику пациента, у которого подозревают перелом шейки плечевой кости, специалист начинает с визуальной оценки и расспроса. Зачастую человек жалуется на ограниченную подвижность и болезненность руки в районе сустава. Внешне травма проявляется отеком околосуставных тканей и, зачастую, смещением плечевой оси.
При вколоченном переломе заметна разница в длине рук (травмированная конечность становится короче на пару сантиметров). Если пациент пытается двигать рукой, то отмечается резкая болезненность и характерный хруст. Если фрагмент поврежденной шейки задел нервы или сосуды, кожный покров приобретает синеватый цвет, а ткани в месте повреждения частично или полностью теряют чувствительность. В этом случае пострадавшего нужно направить на консультацию к неврологу.
Во время пальпации (прощупывания) области травмы отмечается локальная боль. Если пациент имеет низкий вес или минимальный порог нормального веса, обломки кости пальпируются через ткани.
Нередко одновременно с шейкой плечевой кости происходит отрыв большого или малого бугорков плеча, и это нужно учесть при обследовании.
Чтобы удостовериться в диагнозе, необходимо провести рентгенографию (иногда проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию). Снимок выполняется в прямой проекции и проекции под углом. Проекция под углом называется аксиальной, она предполагает отведение плеча от тела на 30 или 40 градусов. Сильно отводить руку нельзя: в случае, если кость повреждена, это может сместить обломки еще больше и нарушить целостность других тканей.
Симптомы
Распространенными признаками перелома шейки плеча являются:
- ноющая боль в зоне повреждения,
- отек тканей, локализированных возле травмы,
- ограничение возможности движения и приступы резкой боли при перемене положения (может сопровождаться хрустом),
- изменение цвета кожного покрова,
- потеря чувствительности при повреждении нервов (охватывающая всю конечность или только зону повреждения),
- явно прощупывающиеся через кожу острые края кости.
При открытом переломе отломок шейки повреждает ткани и его становится видно на поверхности. В этом случае необходимо оказать первую помощь, остановив кровотечение.
Лечения перелома шейки плеча
После подтверждения диагноза врач определяет способ лечения (зависящий от вида травмы).
Если это перелом без смещения, а значительного повреждения тканей обнаружено не было, то рука фиксируется гипсовой лонгетой на срок до 8 недель (время носки определяется серьезностью травмы). При вколоченном переломе перед иммобилизацией проводят вытяжение.
При переломе шейки плеча со смещением, кость репозиционируют в стационарных условиях. Вправление проводит специалист, прибегая к местной анестезии, поскольку для пострадавшего репозиция является болезненной процедурой. При переломе высокой сложности оперативное вмешательство проводят в общем наркозе.
Далее кость скрепляется с помощью вспомогательных конструкций, выполненных из специальных трудноокисляемых сплавов. Такие конструкции убирают из зоны повреждения спустя 16 недель. При этом дополнительная гипсовая фиксация может не понадобиться.
Хирургическое вмешательство с целью демонтирования вспомогательных конструкций проводится только после полного восстановления целостности костных тканей конечности.
Перелом шейки плеча у пожилых людей
По статистике наиболее частыми пациентами с диагнозом перелом хирургической шейки плечевой кости являются люди пожилого возраста, в особенности женщины. Это объясняется следующими факторами:
- Одним из изменений в женском организме в период климакса является остеопороз, который проявляется снижением прочности костей.
- С возрастом стенки костей утончаются за счет недостаточного количества костного белка в организме. Это приводит к увеличению объема костномозговой полости.
Перелом шейки плеча у пожилых – опасная травма. В таком возрасте регенерация тканей происходит медленнее, что объясняет длинный реабилитационный период и повышенный риск появления осложнений.
Из-за риска осложнений к оперативному вмешательству специалисты прибегают редко, предпочитая назначить консервативное лечение. Учитывая пожилой возраст дозы для наркоза назначаются, по возможности, минимальные, а также подбираются вспомогательные препараты для улучшения общего состояния пациента.
Реабилитация после перелома шейки плеча
Реабилитация после травмы шейки плеча занимает много дней. В реабилитационную программу входит лечебная физкультура (лфк), состоящая из:
- разрабатывания суставов поврежденной конечности,
- дыхательной гимнастики,
- тренировки мышц свободной верхней конечности,
- отдельных наборов упражнений для плечевого сустава и пальцев.
Реабилитация может проходить как в стационарных условиях, так и в домашних. При выполнении упражнений важно придерживаться инструкции врача и не перегружать руку.
Помимо физических упражнений желателен массаж и прием препаратов, укрепляющих костную ткань (по назначению специалиста).
Чтобы не навредить себе, нужно знать, что при подозрении на перелом шейки плеча, руку надо зафиксировать и как можно скорее обратиться к врачу. Самому вправлять кости категорически запрещается.
Также помните, что здоровое питание и правильный режим дня способны укрепить костную ткань и сохранить в тонусе иммунную систему.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
