Причины косолапости , это различные факторы, влияющие на развитие и прогрессирование патологии. В ортопедии, травматологии активно разрабатываются методы эффективного лечения, устранить все провокаторы недуга невозможно. Согласно статистике, косолапость относится к одним из наиболее распространенных патологий опорно-двигательного аппарата наряду с плосковальгусной стопой.
Что такое и код по МКБ-10 косолапости
Косолапость относится к врожденным ортопедическим аномалиям. Чаще наблюдается у мальчиков (в два раза). Косолапость по МКБ 10 (международной классификации болезней) получила код Q66. Недуг может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним. В 10% случаев сопровождается иными пороками развития, что подтверждает наследственную теорию.
Характеризуется заболевание нарушением статической, динамической функции стопы. Деформация конечности сопровождается тремя основными признаками:
- Приведение стопы внутрь.
- Поворот ступни внутрь – супинация.
- Сгибание в голеностопе – эквин.
Форма, функции стопы нарушаются по причине деформации и смещения таранной кости.
Клиническая картина различна, зависит от степени деформации. Выделяют такие симптомы:
- поперечное сгибание подошвы,
- пяточный бугор поднят кверху,
- медиальный край подошвы поднят вверх,
- вальгусная деформация на уровне коленных суставов,
- формирование натоптыша вдоль продольной оси,
- нарушение походки: ходьба мелкими шагами, размашистые движения руками, стопы переносит одну над другой, тело держится прямо, движения неуверенные,
- осанка изменяется: увеличивается лордоз, чрезмерный прогиб в пояснице,
- мышцы голени атрофируются.
Причины появления деформации и рецидивов
Косолапость, как и другие деформации стоп, может быть приобретенной и врожденной.
Существует несколько теорий возникновения патологии:
- Согласно биомеханической теории, деформацию подобного рода могут вызвать биомеханические факторы: амниотические перетяжки, давление опухоли.
- Неврогенная гласит, что причина кроется в дефектах спинного мозга и позвоночника, ведущих к снижению мышечного тонуса. Spina bifida – незаращение дуг позвонков на уровне S5-L1, натяжение спинного мозга во время роста по причине сращения с оболочками.
- Сторонники сосудистой теории предполагают, что дефект развития передней большеберцовой артерии приводит к несостоятельности мышц.
- Генетическая – появление заболевания опосредовано генетическими особенностями организма.
Среди этиологических признаков выделяют возбудителей токсоплазмоза. Нельзя утверждать, что должна существовать одна теория. Все они объясняют появление той или иной формы патологии.
Приобетается косолапость по причинам:
- аномальное развитие мышц и связок,
- как последствие плоскостопия,
- варус или вальгус голени,
- рахит,
- параличи различной этиологии,
- воспалительные процессы опорно-двигательной системы,
- травмы ног.
При патологии часто отмечаются рецидивы. Лечение занимает длительный период, требуется выдержка и постоянный контроль за ребенком. При отсутствии родительской опеки шанс рецидива велик. К основным причинам отнесят неправильно подобранную тактику лечения, незавершенность лечения, нейрогенные причины (дистония).
Виды косолапости
Удобный вариант классификации был предложен Зацепиным в 1947 году. Врач разделял косолапие на типичное и атипичное. Типичное не сопровождается другими пороками развития, является самостоятельным заболеванием. Атипичная разновидность является сопутствующей патологией в комплексе с другими симптомами.
Типичные виды:
- легкие случаи, вследствие контрактур,
- формы, опосредованные костными аномалиями,
- мягкотканые формы.
Атипичные формы:
- артрогрипозная косолапость,
- амниотические дефекты,
- косолапость с дефектом костей.
Как определить косолапие
Обнаружение косолапости происходит сразу после рождения ребенка на основании клинических проявлений. Двухсторонняя косолапость встречается чаще.
Кроме клинических признаков, у новорожденных удается обнаружить торсию, скручивание больше- и малоберцовых костей, перечный изгиб подошвы с формированием борозды Адамса, варусное искривление пальцев стоп, атрофичность мышц, вероятно уменьшение длины конечности.
Если удается вывести стопу к норме, она все равно принимает исходное положение.
Рентгенологическое исследование на начальных сроках после рождения не проводится, обладает малой информативностью. Подобного рода исследования необходимы для определения эффективности лечения.
Рентген снимки делают в нескольких проекциях, после чего определяют ряд углов, образованных костями стопы. Иногда пяточно-вальгусная односторонняя косолапость или двухсторонняя принимается за вертикальный таран. Патология не сопровождается костной или суставной деформацией.
При косолапости можно получить инвалидность в случае высокой степени тяжести заболевания.
Ребенка отправляют на обследование к педиатру, затем к узким специалистам – ортопеду, хирургу. После проведения осмотра, инструментальных исследований, окончательного подтверждения диагноза, все документы собираются, передаются главному врачу больницы. Он заверяет документы и передает на медико-социальную экспертизу. После ознакомления с имеющимися результатами, подтверждением стойкого нарушения функций организма, комиссией будет принято решение. Обычно дают инвалидность на 1 год, после чего, необходимо переоформлять инвалидный статус.
Документы на получение статуса инвалида раньше завершения лечебных мероприятий подавать нецелесообразно.
Методы лечения
Консервативное лечение , наиболее популярный метод. Основы такого лечения были заложены еще Гиппократом, сводились к мануальному исправлению искривления и фиксации в физиологическом положении.
В современном мире принято начинать лечение как можно раньше, когда ткани грудничка еще податливы внешнему воздействию. Терапию начинают с первых недель жизни малыша.
Редрессация (бескровное устранение контрактуры) предполагает плавные движения, чтобы травматичность была сведена к нулю. Пятку тянут вниз, корректируют дистальный участок стопы, поворачивают стопу наружу. Манипуляцию продолжают до появления ощутимой разницы в положении.
После накладывают гипсовую повязку-ботинок. Оставляют открытыми пальцы, чтобы можно было оценивать кровообращение, положение ноги. После 2 месячного возраста, повторные редрессации и смену гипса выполняют на каждые 5 сутки, позже – через 8 дней. Лечение проходит в домашних условиях.
Перед каждой редрессацией делают теплые ванночки для ног, массаж мышц стопы, голени. Процедуру проводят, пока ребенок сам не сможет свободно осуществлять движения. Позднее, после массажа, рекомендуются ежедневные занятия лечебной физкультурой.
Всегда есть вероятность рецидива. Следует приобретать специальную ортопедическую обувь на 4-5 лет с применением плоских стелек с супинатором, повторяющих физиологические изгибы подошвы.
Метод Броуна
Предполагает применение не гипсовых лонгет, а специальных шин Томпсона, Кендрика. Приспособления не дают стопам бездействовать, что не вызывает ослабления мышц-пронаторов, экстензоров стопы, как бывает при использовании гипсовых лонгет.
У шин имеются подвижные подошвы, специальные бортики, чтобы исправлять супинацию и аддукцию.
К консервативным методам относится комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц передней мышечной группы голени, связок и расслабления задней мышечной группы.
После завершения лечения необходимо придерживаться мер профилактики. К ним относится занятия спортом (езда на велосипеде, фигурное катание на коньках, плавание, танцы), где нагрузка будет только укреплять ножку.
Хирургические методы могут проводиться на мягких тканях, костях или на костных структурах и мягких тканях одновременно.
Распространенной операцией является ахиллотомия. Показание для проведения , неэффективность устранения эквинуса в течение 4 месяцев консервативным методом.
Если не удается устранить супинацию, проводят операцию по изменению места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая отвечает за супинацию. Сухожилие пришивают к дорсальному боку ладьевидной косточки.
В тяжелых случаях у детей 8-12 лет проводятся операции по Зацепину и Штурму. Они направлены на устранения дефектов путем манипуляции с сухожилиями, связками.
В запущенных случаях косолапости или рецидивирующих форм применяются операции на костных структурах. Такие оперативные методы актуальны, если главная причина патологии – костная деформация.
Обычно применяются:
- резекция стопы,
- экскохлеация костей предплюсны,
- коррекция надпяточной кости,
- клиновидный трехсуставной артродез.
Психосоматика деформации
Психосоматика – наука, предметом изучения которой являются взаимозависимость душевного и физического здоровья.
Косолапость может быть следствием утраты человеком своеобразной опоры, которая состоит из уверенности в себе и близких. Ступни – символ опоры и движения. Если у человека испортились отношения с людьми, которые его поддерживали, проблема отразится на состоянии его здоровья. Подобным можно объяснить рецидивы болезни.
Врожденная косолапость определяется с рождения. Ребенок может потерять опору – родителей. Если между ними происходят постоянные ссоры, грудничок не получает родительской любви, что отражается на его здоровье.
Статья проверена редакцией
(Пока оценок нет)
Загрузка...
