Трофическая язва на ноге – это некроз, возникающий в участке с нарушенной трофикой или иннервацией, что приводит к незаживающему дефекту тканей. Распространены патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Они вызывают структурные, микроциркуляторные нарушения, приводящие к дистрофическим изменениям в тканях организма.
Причины и симптомы образования
Одними из проявлений подобных расстройств являются трофические язвы на пальцах ног и нижних конечностях в целом.
Для патологии характерно вялое течение репаративного процесса, склонность к повторному возникновению. Болезнь не заразна. Поражаются ткани пальцев, ногти (особенно большого пальца), пятки. Некроз мягких тканей возможен ввиду следующих причин:
- недостаточность питания клеток вследствие дефекта стенки сосуда, его спазма или облитерации,
- в результате действия ядов,
- при воздействии физических, химических факторов,
- нарушение иннервации.
Причина возникновения язв на ногах , хроническая недостаточность кровообращения, лимфооттока, расстройство иннервации. Приводит к развитию местной гипоксии, нехватке питания клеток, их отмирания.
Среди нарушений кровообращения можно выделить следующие:
- Атеросклероз.
- Тромбофлебит.
- Гипертония.
- Варикозное расширение вен.
- Диабетическая ангиопатия.
- Посттромботическая болезнь.
- Эндартериит.
Недостаточность лимфообращения наблюдается в случаях:
- Под влиянием экзогенных, эндогенных факторов, приводящих к нарушению циркуляции лимфы, ее стазу.
- Когда лимфатическая система не может обеспечить дренажную функцию в полном объеме.
- Изменения количественного и качественного состава белков интерстиция, что ведет к задержке жидкости.
- Недостаточность клапанного аппарата в лимфтачисеких сосудах.
Когда лимфатическая система не может компенсировать нарушения, развивается лимфедема.
Из форм значимой в клиническом плане является хроническая регионарная лимфедема (слоновость), которая может иметь:
- врожденную форму – лимфатические сосуды нижних конечностей изначально были развиты недостаточно либо отсутствуют,
- приобретенную форму – сосуды подвергаются сдавлению, запустеванию по причине развития воспаления, склерозирования или экстирпации регионарных узлов.
Недостаточность циркуляции лимфы является причиной метаболических расстройств, избытка влаги и дефицита кислорода в тканях. Приводит как к дистрофическим, так и некробиотическим явлениям.
Среди расстройств иннервации чаще всего выделяют:
- травматические повреждения позвоночного столба, спинного мозга,
- патологии периферических нервов,
- спинная сухотка,
- сирингомиелия.
Приводит к нарушению трофической функции нервной системы, появляются нейротрофические язвочки, для которых характерно резкое угнетение репаративных процессов.
Предрасполагающими факторами являются:
- Тяжелые механические травмы.
- Пролежни.
- Термические повреждения (ожоги, обморожения).
- Лучевое поражение.
- Ожирение.
- Дисбаланс обмена веществ (диабет, особенно у тех, кто вынужден колоть инсулин).
- Инфекционные заболевания.
- Системные васкулиты.
- Несоблюдение гигиены.
- Пожилой возраст.
Диагностика предполагает определение первичных и вторичных симптомов.
Для язвенного процесса характерны первичные симптомы, указывающие на наличие застойных явлений в нижних конечностях. К ним относятся:
- отечность стоп и голеней,
- ощущение жжения, зуда,
- судороги,
- покалывания в мышцах,
- чувство тяжести,
- нарушение чувствительности пальцев ног.
Установить точный диагноз помогут вторичные симптомы, указывающие на прогресс ишемии, относятся:
- Болевой синдром.
- Изменение цвета кожи – она приобретает фиолетовый или пурпурный оттенок.
- Появление ощущения распирания, блеска на коже, ее намокания за счет транссудации лимфы (сукровицы).
- Появление эксфолиативных (слущивание) процессов в центре пораженной области, эпидермис становится шершавым.
- Образование белого струпа.
- Образование небольшой язвочки, со временем увеличивающейся как в ширину, так и в глубину.
- Возможно выделение экссудата.
Рана может чернеть, чесаться и шелушиться.
Легче вылечить язву на начальной стадии, когда он не мокрая и не причиняет мучительной боли в пяточной зоне.
Виды и стадии развития
Данную патологию можно классифицировать согласно причине. Соответственно выделяют следующие виды, вызванные:
- хронической венозной недостаточностью,
- врожденной или приобретенной артериовенозной патологией (аневризме),
- ишемией,
- травматическим фактором физического, химического генеза,
- нарушением нервной трофики,
- системными заболеваниями (болезни крови, коллагенозы),
- инфекционными, грибковыми и паразитарными заболеваниями.
В международной классификации болезней (МКБ 10) трофической язве присвоен код I83.2 (причина – варикоз), E10.5 (если причина – сахарный диабет) и L98.4 (другие формы и причины).
Выделяют классификацию согласно морфологии:
- Идиопатические – возникает, если рана не заживает более 2-х месяцев или в результате обширных повреждений.
- Вторичные – являются симптомом прогрессирования основного заболевания.
В динамике возникновения трофических нарушений нижних конечностей выделяют несколько стадий. Определив стадию, можно судить о глубине повреждения и назначить соответствующую терапию. Выделяют следующие стадии:
- Предъязвенного состояния – характерны изменение цвета кожи, индурация (уплотнение), отек, эксфолизация эпидермиса.
- Дистрофических изменений – формируется небольшой дефект, который выглядит как язвочка и сопровождается воспалением прилежащих тканей.
- Очищения и регенерация – типичным является округление краев раны, уменьшение экссудации. Происходит отток экссудата. Рана будет мокнуть.
- Эпителизация и рубцевание , стадия характеризуется сближением краев дефекта, образованием грануляций. Занимает 30 , 45 суток.
Методы лечения
Терапия проводится с учетом причины возникновения и стадии поражения покровов. В медицине выделяют несколько подходов, помогающих вылечить трофическую язву нижних конечностей:
- местное лечение,
- общее лечение.
Алгоритм местной терапии предполагает устранение инфекционного агента, очистку раны от детрита, закрытие дефекта.
- Борьба с инфекцией предполагает каждодневную перевязку с использованием антисептика (перевязочный материал, пропитанный хлоргексидином), промывание раневой поверхности перекисью водорода. Потом можно обработать повреждение зеленкой.
- Удаление некротических масс осуществляется обработкой ферментами, разжижающими гнойный экссудат, ускоряя его отхождение. Возможно применение физиотерапии или сорбентов. Можно выделить народные методы для лечения пациента дома. Но применяя только их в домашних условиях вылечить заболевание невозможно. Нужна консультация врача.
- После очищения происходит закрытие дефекта.
Общие методы предполагают борьбу с основным заболеванием, ставшим причиной развития трофических расстройств. Используют как консервативные методы (применение препаратов), так и хирургические.
Нельзя применять мази и мазевые повязки! Может привести к усугублению процесса. Рана должна быть открытой.
Медикаментозное лечение
Лечение лекарственными препаратами трофической язвы на ноге предполагает использование:
- антибактериальных средств,
- нестероидных противовоспалительных препаратов,
- антигистаминных средств,
- кортикостероидов (снять воспаление),
- иммуномодуляторов,
- антиагрегантов,
- тромбоцитарных антиагрегантов,
- препаратов простогландина Е₁ (альпростадил, вазопростан),
- флеботиников,
- анальгетики (для обезболивания).
Показаниями для использования антибактериальной терапии являются:
- Пиодермия.
- Микробная экзема.
- Обширные язвенные изменения кожи.
- Индуративный целлюлит.
Местное применение антибиотиков не имеет смысла, в ране они быстро деактивируются. 
Необходимо применение антибиотиков, эффективных против стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, других бактерий.
Назначаются:
- цефалоспорины 1, 2 поколения (цефазолин) – обладают широким спектром действия,
- пенициллины (амоксициллин, оксациллин) – эффективны в борьбе со стафилококками, стрептококками
- фторхинолоны,
- препараты имидазолового ряда (метронидазол) – применяются при подозрении на присоединение анаэробной инфекции,
- противогрибковые препараты (дифлукан) – если присоединился грибок.
Для ускорения процессов заживления используют ацетилсалициловую кислоту (продается в аптеке), витамины, препараты простогландина Е₁, которые улучшают реологические свойства крови, кровообращение в микроциркуляторном русле. Применение кортикостероидов целесообразно для предотвращения развития на фоне язвенного процесса перифокального дерматита или экземы. Для лечения ребенка применяются те же методы.
Оперативное вмешательство
К оперативным методам прибегают в случае глубоких, долго не заживающих язвенных ран. Целью является:
- нормализация венозного оттока от конечности,
- восстановление микроциркуляции,
- закрытие дефекта кожи,
- ангиопластика.
Устранение причины возникновения болячки. Сюда относятся операции, направленные на устранение повышенного венозного давления, ишемии, ликвидацию застоя крови в нижних конечностях, повышенного артериального давления:
- Венэктомия (удаление вен).
- Полная облитерация сосудов.
- Утранение сброса вен крови из глубокой венозной сети в поверхностную.
- Шунтирование.
- Реваскуляризация.
- Ангиопластика.
Воздействие на саму язвы:
- Пластика кожным стебельчатым лоскутом.
- Свободная трансплантация.
Края пораженного участка иссекаются и некротизированные ткани удаляются.
Оперативно лечить можно при условии, что удалось избавиться от инфекции, в период ремиссии, после очищения раны и отсутствия воспаления вен (флебита).
Возможные осложнения и прогноз
Трофические изъязвления нижних конечностей по причине тяжелого и длительного течения могут вызвать ряд осложнений:
- Пиодермию.
- Паратравматическую экзему.
- Микоз ступни и голени.
- Рожистое воспаление.
- Вторичную лимфедему.
- Индурацию кожи, подкожной клетчатки голени.
- Периостит.
- Артроз голеностопа.
- Кровотечение.
- Сенсибилизацию организма.
- Возможно озлокачествление.
- Ампутация.
- Влажную гангрену.
Язвы не склонны к самостоятельному заживлению и часто имеют хронический характер, но при своевременном обращении к специалистам, можно успешно залечить данный симптом. В дальнейшем нужно придерживаться диеты и важна профилактика возникновения болезни.
Статья проверена редакцией
(Пока оценок нет)
Загрузка...
