Поперечное плоскостопие – это распространенная в практике врача ортопеда-травматолога деформация, при которой стопа приобретает неестественную форму с отклоненным кнаружи большим пальцем. Бывает одно- и двухсторонним. Диагноз определяется после рентгенограммы. Лечение симптоматическое или хирургическое.
Что такое и код по МКБ-10
Код заболевания по МКБ-10: М.21.0. Приобретенное состояние, при котором передняя часть стопы распластывается, а первый палец отводится кнаружи. Часто диагностируемая патология. Пациенты женского пола подвержены ей в двадцать раз чаще, нежели мужчины. Недуг долго развивается, давая яркую симптоматику лишь в зрелом возрасте, реже – у людей средних лет. Возможно выявление в детско-подростковом периоде. Травматологи-ортопеды часто наблюдают возникновение одновременно поперечного и продольного плоскостопия – комбинированную деформацию. К врачу пациента, имеющего такой порок, обычно приводит желание избавиться от косметического изъяна, ограничивающего активность, затрудняющего выбор обуви.
На поздних стадиях развития патология сопровождается умеренной болью, усталостью ног, чувством тяжести. Лечение в основном консервативное, лишь выраженная деформация приводит человека на операционный стол для выполнения корригирующего вмешательства.
Как выглядит и симптомы патологии
Симптомы, характеризующие такое плоскостопие, представлены дискомфортом в I-II плюснефаланговых суставах.
Характер болей:
- покалывающие,
- тянущие,
- ноющие.
Пациенты отмечают усиление ощущений после долгого стояния, интенсивной физической работы, ходьбы, бега, спорта. Они дополняются чувством жжения в мышцах конечностей, редко – судорогами.
К вечеру, в жаркое время года возможна отечность щиколоток и ступней. Некоторые пациентки, привыкшие ходить в модельной обуви на шпильках, танкетках, каблуках, отмечают невозможность носить такой тип туфель. Другие указывают на увеличение подъема или размера ноги, объясняется расширением стопы, которая не входит в ранее подходящую обувь.
Принято выделять три степени поперечного плоскостопия. Определяется после измерения углов стопы. При начальной , большой палец и II плюсневая кость образуют угол не выше 25°, угол между I и II плюсневыми костями не превышает 12°.
При 2 степени угол между большим пальцем и II плюсневой костью не более 35°, между 1 и 2 плюсневыми костями , не более 18°.
III степень:
- угол между 1 пальцем и II плюсневой костью <, 35°,
- угол между 1 и 2 плюсневыми костями <, 18°.
Видно изменение вальгуса (hallux valgus) I пальца, становится чувствительным к пальпации. В запущенном состоянии в аномальный процесс вовлекаются II-III пальцы, деформируются молоткообразно. Кожа над плюснефаланговым суставом грубеет, краснеет. Подошва в передних отделах стоп, ввиду неправильного распределения нагрузки, покрывается натоптышами.
Причины появления и стадии
Плосковальгусная деформация – полиэтиологическое состояние. Основным предрасполагающим фактором признается генетическая несостоятельность связочно-мышечного аппарата ступней.
Дополнительные факторы влияния:
- обувь не по размеру,
- травмы,
- длительное положение стоя ввиду профессиональной деятельности,
- ожирение,
- предпочтения каблуков, шпилек.
Анатомически верное расположение плюсневых костей достигается благодаря межкостной фасции и подошвенному апоневрозу. При несостоятельности элементов кости плюсны начинают расползаться веерообразно. В 28% эпизодов происходит отклон I плюсневой кости, другие остаются в природном расположении. В небольшом проценте случаев поперечник ступни растет из-за аномалии V и IV плюсневых костей. Нередко I плюсневая кость совершает вращение вокруг собственной оси и выдвигается. В итоге плюснефаланговый сустав большого пальца полностью или частично утрачивает опорную функцию, экстернальные области стопы перегружаются. Из-за этих изменений I палец отводится кнаружи, на суставе образуется экзостоз.
Сначала изменения стопы не столь заметны. Пальцы расположены обыкновенно, может отмечаться омозолелость на коже боковой части сустава большого пальца. Вторая степень видна невооруженным глазом неспециалисту.
Клинические признаки 3 степени:
- большой самопроизвольно накладывается на второй палец,
- деформируются в виде молотков суставы последующих пальцев,
- появляются труднопреодолимые натоптыши,
- боль,
- вынужденное ограничение активности.
Обзор методов лечения поперечного плоскостопия
Современная ортопедия склонна рассматривать плоскостопие в поперечнике как деформацию, которую нельзя полностью устранить консервативными методами. В арсенале врачей не имеется лекарственных средств или ортопедических конструкций, позволяющих эффективно восстанавливать тонус и прочность соединительной ткани стопы, облегчить состояние. Можно снизить болевые ощущения, отсрочить переход к более тяжелой стадии при помощи ЛФК, массажа, физиотерапии.
Гимнастика
Упражнения необходимо выполнять ежедневно, босиком. Начинают комплекс с разминки. Нужно ходить попеременно на пятках, носках, внешней и внутренней поверхностях ступни по минуте. Затем зафиксироваться стоя на носочках в течении 15 секунд. Лечь и выполнить круговые движения ступнями.
Упражнения, стоя на массажном коврике:
- Выполнить несколько приседаний с упором на пальцы ног.
- Приседать, делая упор на пятки.
- Попрыгать на двух ногах.
- Сделать несколько прыжков на каждой конечности.
- Стоя только на пятках, вращать передним отделом.
Сидя на стуле:
- Стопы поставить на пол полностью, осуществлять переходы с пятки на носок.
- Приподнимать пятку правой ноги и носок левой и наоборот.
- Положить голень на колено другой ноги и вращать ступней.
- Покатать ступней бодибар, бутылку, мячик.
Местное лечение
Зональное лечение симптомов поперечного плоскостопия состоит в наложении анальгезирующих
противовоспалительных мазей на область сустава. При интенсивной боли можно принять перорально обезболивающий препарат. Снять неприятные ощущения помогут теплые ножные ванночки с солью, травяными отварами.
Физиотерапевтические воздействия:
- магнитотерапия,
- новокаиновый электрофорез,
- парафиновые аппликации,
- гидрокортизоновый фонофорез.
На первых стадиях рекомендовано применять валики-разделители пальцев и специальные вкладыши-стельки для коррекции патологии. При грубых изменениях показано ношение ортопедической обуви, созданной по персональным меркам после осмотра и рекомендаций ортопеда. Купить или заказать ее можно в магазинах, специализирующихся на такой продукции.
Операции
Хирургические вмешательства представлены тремя видами: мягкотканные, костные, комплексные. При операции пересекают или перемещают сухожилие, восстанавливая равномерную тягу мышц. С паллиативной целью могут быть выполнены резекция бурсы, иссечение экзостоза первого плюснефалангового сустава. Эффект операций не радикальный , не исправляет аномального положения плюсневой кости, патология продолжает прогрессировать.
Scarf, шевронная остеотомии – процедуры искусственного переламывания костных элементов, обеспечивающие верное положение сустава. Пациент носит ортез около шести недель.
Возможные последствия и профилактика
Последствиями заболевания являются бурситы, артрозы, при которых стопа вынужденно иммобилизируется, боль усиливается. Осложнением болезни выступают вальгусное искривление 1 пальца, патологические изменения мягких тканей стопы (мозоли, участки кератоза, вросшие ногти).
В качестве профилактики полезно ходить босыми ногами по природным неровностям (галька, песок, трава, хвоя) или искусственным массажным коврикам. Нужно давать ногам отдых каждые два часа, приподнимая их в положении лежа. Необходимо следить за оптимальным весом тела и правильной осанкой. Не пренебрегать регулярной физкультурой.
Обувь для предупреждения появления плоскостопия должна иметь:
- фиксирующую твердую пятку,
- супинатор,
- гибкую подошву,
- каркас из натуральных тканей, кож,
- средний каблук не выше 5 сантиметров (но не плоскую подошву).
Деформацию стопы не всегда возможно вылечить в домашних условиях при помощи консервативной (народной или медикаментозной) терапии. Для полного избавления может потребоваться хирургическое вмешательство. Главное внимание уделяется профилактике причин формирования патологии. В армии не служат юноши с плоскостопием 3 степени.
Статья проверена редакцией
(Пока оценок нет)
Загрузка...
