Биопсия эндометрия представляет собой самый достоверный метод диагностики гинекологических заболеваний. Заключается в цитологическом исследовании образцов слизистой, которое показывает морфологические изменения тканей и их причины. Существует несколько методов диагностики со своими преимуществами и недостатками, которые учитываются врачом при выборе вида процедуры.
Суть и цель биопсии эндометрия
Биопсией эндометрия называют взятие биоптата со стенок матки для гистологического и гистохимического исследования. Эта малоинвазивная процедура чаще всего назначается с диагностической целью, но в экстренных случаях осуществляется непосредственно во время оперативного вмешательства (так называемая срочная биопсия).
Под действием гормонов и развивающихся в репродуктивной системе патологий структура эндометрия меняется. Чтобы точно поставить диагноз, простого осмотра недостаточно. Лабораторное исследование тканей позволяет не только определить патологию, но и дает представление о динамике заболевания, прогнозе и эффективности лечения. Биопсия покажет и начальные изменения клеток – предраковое состояние.
Показания и подготовка к исследованию
Биопсия показана пациенткам всех возрастов, в том числе нерожавшим и во время климакса. Для чего назначают исследование тканей? Процедура направлена на выявление причин:
- маточных кровотечений, вызванных гормональными нарушениями,
- скудных менструаций или их полного отсутствия,
- эндометриоза,
- несоответствия плотности слизистой определенной фазе менструального цикла.
Такая манипуляция осуществляется также с целью:
- подтверждения злокачественности образования,
- повышения успешности экстракорпорального оплодотворения.
- диагностики причины бесплодия и выкидышей на ранних сроках.
Процедуру проводят и после экстренного прерывания беременности вследствие тяжелой болезни сердца, туберкулеза и краснухи у матери, неразвивающейся беременности, наличия у плода хромосомных нарушений. В этом случае материал получают путем выскабливания слизистой матки.
Подготовка к биопсии корректируется в зависимости от метода исследования. Независимо от типа вмешательства всем пациенткам нужно сделать общие анализы крови и мочи, коагулограмму, анализ на резус-фактор, анализы на венерические заболевания. Дополнительно берутся мазки из шейки и влагалища, а при подозрении на беременность сдается кровь на ХГЧ.
За 3 дня до процедуры необходимо отказаться от половых отношений и приема препаратов, разжижающих кровь (Аспирина, Фенилина, Аспекарда и др.). Чтобы предупредить тромбоэмболические нарушения при варикозном расширении вен, перед процедурой на ноги накладывают эластичные бинты или надевают компрессионные чулки.
К искажению результатов биопсии приводит прием гормональных и антибактериальных препаратов (нужно сообщить врачу, если женщина их принимает). За несколько дней до процедуры нужно отказаться от употребления спиртных напитков, посещения бани и принятия солнечных ванн – все это усиливает кровообращение и приводит к осложнениям.
При назначении вакуума, в особенности пайпель-биопсии, нужно прекратить спринцевания, отказаться от лечения свечами и мазями. Для подмывания следует использовать теплую воду и детское мыло. Перед биопсией эндометрия с помощью пайпеля необходимо убрать из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, а перед процедурой, вечером, очистить кишечник клизмой.
Изменения эндометрия преимущественно обусловлены действием гормонов. Точность результатов зависит от того, в какой день менструального цикла проходит исследование. У пациенток в климаксе учитывают дату начала кровотечения невыясненной природы. Врач отходит от этого правила в экстренной ситуации, когда нужно срочно получить информацию об изменениях в тканях.
Дни менструального цикла, когда рекомендуется делать биопсию:
- для выявления причин бесплодия, затяжной ановуляции – за сутки или в первые часы месячных,
- при межменструальных кровотечениях – в первые дни кровотечения невыясненной природы,
- при аномально коротком менструальном цикле – между 5-м и 10-м днем цикла,
- после неудачного ЭКО – на 5-е сутки после овуляции,
- при гормональных нарушениях – каждую неделю цикла,
- при гормональной терапии – в середине и конце цикла,
- при подозрении на рак – в любой день.
Виды забора эндометрия для биопсии
Гинекологами используется несколько методов биопсии эндометрия. Выбор конкретного вида диагностики зависит от показаний пациентки и технологического оснащения клиники. При заборе биоптата на анализ также учитывают болезненность, травматичность и риск занесения инфекции во время процедуры (при расширении шейки).
Выскабливание полости матки
Выскабливание представляет собой универсальный диагностический метод, позволяющий одновременно определять и устранять патологии в полости матки. Это исследование сопровождается болью, а поэтому делается под общим или местным наркозом. Ввиду травматичности процедура назначается строго по показаниям:
- патологии эндометрия – полипы, гиперплазия, аденомиоз (врастание эндометрия в соседние органы),
- межменструальные кровянистые выделения,
- маточные кровотечения,
- оперативное удаление миомы,
- внематочная беременность.
Во время процедуры канал шейки расширяют несколькими бужами, после чего помещают кюретку – острую ложку, которой выскабливают верхний слой эпителия от наружного до внутреннего зева. Полученную ткань помещают в емкость с формалином и передают в лабораторию для гистологического исследования.
Выскабливание заслуженно считается самым опасным видом биопсии. Из-за того, что в этом случае слизистая матки буквально «сдирается», возможно нарушение формирования эндометрия, появление спаек и воспаления. Данный метод диагностики чаще других приводит к проблемам с зачатием. Риск осложнений многократно возрастает, если процедуру осуществляет неопытный врач.
Диагностическая гистероскопия
Гистероскопия показана при подозрении на злокачественные образования и аденомиоз. Если указанные патологии диагностированы, манипуляция позволяет точно выявить стадию заболевания, оценить степень изменений и эффективность проводимой терапии. Ценность метода состоит в том, что врач видит деформации и прицельно берет образцы из этих участков.
Гистероскопия является одним из наиболее безопасных способов выявления бесплодия и, в частности, проводится перед ЭКО. Биопсия эндометрия перед ЭКО помогает выявить патологию, препятствующую прикреплению плодного яйца к слизистой. Чтобы диагностировать причину бесплодия, процедуру проводят до 10-го дня менструального цикла, когда слой эндометрия тонкий.
Диагностическая гистероскопия делается под местной анестезией. Через гистероскоп в полость матки вводится стерильный раствор, раздвигающий стенки органа и позволяющий оценить степень изменений. Изображение передается на монитор, благодаря чему врач выявляет проблемные участки и прицельно берет из них ткани (примеры патологических образований, полученных в ходе гистероскопии, смотрите на фото).
Аспирационная биопсия с помощью пайпеля
Популярным методом диагностики патологий эндометрия является аспирационная биопсия. Процедура предусматривает фиксацию шейки зеркалами и введение в матку катетера, через который с помощью вакуумного приспособления отсасывают ткань для анализа. Аспирационная биопсия эндометрия позволяет за одну процедуру получать образцы эндометрия из нескольких участков.
Усовершенствованным вариантом вакуумной аспирации является аспирационная пайпельная биопсия. Пайпель-биопсия эндометрия предусматривает забор аспирата пайпелем – гибкой трубкой с поршнем. Введя инструмент в матку, врач тянет поршень до середины и вытягивает ткань для анализа (смотрите в видео о том, как проводят исследование).
Преимущества аспирационной биопсии с помощью пайпеля:
- безболезненность,
- низкая вероятность травмирования шейки,
- образование незначительных раневых поверхностей на слизистой,
- возможность получения тканей из отдаленных участков,
- минимальный риск попадания инфекции в репродуктивные органы.
Метод цуг-биопсии
Цуг-биопсия является улучшенной версией выскабливания. В отличие от чистки полости матки эта процедура предусматривает нанесение нескольких штрихов (цугов) для взятия эндометрия. Исследование не сопровождается обширными ранами и редко приводит к осложнениям. Это исследование назначают для отслеживания эффективности гормональной терапии, но оно абсолютно неэффективно при диагностике опухолей.
Цуг-биопсия проводится с помощью тонкой кюретки и не требует расширения шейки зеркалами. Врач аккуратно, штрихообразно соскабливает со слизистой материал для анализа, направляясь от наружного к внутреннему зеву матки. Чтобы получить точные результаты, обязательно делают 2–3 штриха. Манипуляцию можно делать несколько раз за весь период менструального цикла.
В зависимости от метода диагностики пациентки получают результаты биопсии через 7–10 дней после забора тканей. Расшифровка состоит из следующих блоков:
- информативность, в котором указывается, содержится ли в биоптате кровь, эпителий влагалища и шейки, достаточно ли клеток эндометрия матки для изучения,
- макроскопическое описание, в котором перечисляются данные о весе, консистенции образца, наличии крупных фрагментов,
- микроскопическое описание, в котором указывают тип эпителия, состояние стромы, наличие лейкоцитов.
Если женщина здорова, в заключении указывают, что эндометрий в норме и находится в определенной фазе менструального цикла. Это означает, что в полости матки не обнаружено миомы, полипов, гиперплазии, воспаления или злокачественного образования. Состояние эпителиальной ткани в этом случае отвечает возрасту женщины и фазе цикла.
Возможные последствия процедуры
Независимо от выбранной методики исследования взятие образцов эндометрия все равно приводит к травмам ткани и кровотечению. Самое обильное, болезненное кровотечение вызывает выскабливание. Не стоит пугаться, количество потерянной крови в этом случае не превышает ее объема при обычной менструации. Во время кровотечения нужно пользоваться исключительно прокладками.
Выделения после биопсии более скудные, чем во время месячных, и однородные. Патологическим является появление в крови сгустков и гноя, а также неприятного запаха. Немедленная помощь требуется, если пациентку беспокоят сильные боли внизу живота и в пояснице, появилась субфебрильная температура, а кровотечения продолжаются более 4-х недель (после выскабливания).
Наиболее опасное осложнения биопсии – острый эндометрит, развивающийся из-за попадания инфекции в матку. После такого вмешательства через 3–4 дня у пациентки появляется боль внизу живота, жар и озноб, общая слабость, выделения с неприятным запахом. Чтобы предупредить обострение хронического воспаления, перед забором тканей женщине дают антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Такие осложнения возникают редко. Гораздо чаще у пациенток отмечают сбой менструального цикла, болезненность менструации, которой не было раньше. Задержка первой менструации чаще всего бывает после пайпель-биопсии. Зачатие возможно уже в следующем месяце – к этому моменту слизистая восстанавливается и готова к прикреплению плодного яйца.
Не нужно отказываться от процедуры из-за опасения осложнений. Этот метод диагностики по результативности несравним с другими исследованиями, так как позволяет детально оценить изменение тканей и составить дальнейший прогноз.
Чтобы предупредить осложнения, нужно временно отказаться от половых отношений, не посещать бассейн, сауну и баню, пока не прекратятся кровянистые выделения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...