Кесарево сечение — вынужденный способ родоразрешения. Рекомендуется в тех ситуациях, когда естественные роды могут негативно повлиять на здоровье мамы или малыша. Операция может быть запланирована заранее или проводиться в экстренном порядке. Если роды с хирургическим вмешательством прошли без дополнительных осложнений, женщина сможет родить следующего малыша естественным путем.
ИНТЕРЕСНО: сколько раз женщине можно делать кесарево сечение?
Показания и противопоказания для назначения кесарева сечения
Существует два типа операции: плановая и экстренная. Первая проводится при наличии различных болезней и состояний, при которых нельзя родить естественным путем. Решение о тактике ведения родов принимает лечащий гинеколог, ведущий беременность.
Врач по результатам обследования в период вынашивания плода и медицинским показаниям матери дает рекомендацию для дальнейшего родоразрешения. Показаниями к процедуре могут быть:
- плохое состояние рубца на матке после предыдущего кесарева сечения,
- зачатие методом ЭКО,
- маленькая длина пуповины,
- узкий таз у женщины,
- резус-конфликт матери и малыша,
- неправильное положение плода (тазовое или поперечное предлежание),
- опухоли матки, маточных труб,
- многоплодная беременность,
- тяжелые болезни матери (порок сердца, бронхиальная, сердечная или диспепсическая астма, сахарный диабет и т.д.),
- поздний токсикоз,
- предлежание плаценты,
- гипоксия плода,
- маточное кровотечение,
- многочисленные аборты.
Экстренное кесарево сечение даже среди врачей считается опаснее планового. В основном оно требуется при возникновении осложнений во время родовой деятельности. Решение о необходимости выполнения процедуры принимается непосредственно врачом-акушером в родильном доме. Показания для экстренной операции:
- ранее отслоение плаценты,
- острая гипоксия у малыша,
- выпадение пуповины,
- отхождение амниотической жидкости и отсутствие реакции матки на стимуляцию,
- слабая или затяжная родовая деятельность,
- угроза разрыва матки.
Для проведения процедуры есть противопоказания, но они не учитываются, если возникает прямая угроза жизни женщины:
- смерть малыша внутри утробы,
- пороки в развитии ребенка, несовместимые с жизнью,
- недоношенность плода,
- инфекционные болезни органов брюшной полости или родовых путей.
Особенности проведения операции
По статистике, частота проведения операции достигает 30% от всех родов. Длительность составляет до 40 минут, однако все непосредственно зависит от выбранной методики, квалификации хирурга и возможных осложнений. На каком сроке рекомендуется лечь в поликлинику на плановую операцию? Как готовят роженицу?
На каком сроке назначается?
Плановую операцию делают не ранее 37 недели беременности – решение о времени проведения принимает специалист. Предварительный срок — 39 неделя (если ребенок один), если же беременность многоплодная – 38. Именно к этому периоду у малыша уже хорошо функционируют легкие.
При повторной операции сроки сокращаются. Кесарево сечение зачастую проводится за 2 недели до рассчитанной специалистом даты родоразрешения. Таким образом можно избежать появления схваток и серьезных послеоперационных осложнений.
Подготовительный этап
Женщина должна лечь в поликлинику за 5-7 дней до планируемой операции. До процедуры она проходит комплексное обследование:
- общий анализ крови (иногда дополнительно назначается биохимический),
- анализ на определение резус-фактора и группы крови (если такой информации нет в обменной карте),
- коагулограмма,
- электрокардиограмма.
Если после предыдущего кесарева сечения есть рубец на матке, необходимо взять копию выписки из стационара. За 12 часов до процедуры нельзя кушать, за 4 часа – пить. Процедура практически всегда проводится утром.
Перед проведением пациентке делают клизму и удаляют волосы на лобке. На ноги надевают компрессионные чулки, их следует купить заранее. Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря, наружное отверстие уретры обрабатывается дезинфицирующим раствором.
Последовательность процедуры
Перед операцией вводится наркоз. Если он не общий, то в верхней части тела (область груди) ставится ширма, чтобы роженица не видела работу хирурга. Процедура проходит достаточно быстро, за несколько этапов, под пристальным наблюдением нескольких специалистов:
- Делается разрез на брюшной стенке. Многие врачи стараются сделать горизонтальный разрез — он доставляет меньше дискомфорта после родоразрешения, а вертикальный от пупка до лобка делается в случае экстренной операции. Затем врач раздвигает мышцы брюшины, разрезает матку и прокалывает плодный пузырь.
- После извлечения малыша обрезается пуповина и удаляется плацента.
- Хирург по очереди зашивает ткани и закрывает рану стерильной повязкой. К животу на несколько часов прикладывается компресс со льдом, который усиливает частоту сокращений матки и способствует остановке кровотечения.
- Пациентка в течение суток должна находиться в состоянии покоя и под постоянным наблюдением специалистов.
Какая анестезия применяется (достоинства, недостатки, общее время проведения операции)?
Какая анестезия применяется при операции? Врачи рекомендуют использовать эпидуральный наркоз, объясняя такой выбор тем, что роженица сможет взять малыша сразу же на руки и приложить к груди. Однако выбор анестезии напрямую зависит от наличия определенных факторов.
Общий наркоз
Общий наркоз используется только при экстренной процедуре, женщина при этом находится полностью в бессознательном состоянии. Сколько по времени будет длиться операция кесарева сечения, зависит от сопутствующих патологий (например, повторный разрез матки) и возможных осложнений во время ее проведения. При положительном течении малыша извлекают из полости матки через 5-7 минут, а весь процесс занимает от 25 минут до 2 часов.
Главное преимущество наркоза – быстрое действие. После инъекции можно делать разрез всего через несколько минут. Однако недостатки такого метода обезболивания намного существеннее:
- младенец из-за воздействия наркотического препарата некоторое время находится в заторможенном состоянии,
- ребенка нельзя сразу приложить к груди – его кормят из бутылочки, в результате чего малыш может отказаться от естественного вскармливания,
- мать не видит процесса рождения и не сохранит об этом воспоминания,
- роженице необходимо будет постоянно сцеживать молоко,
- наркоз может негативно повлиять на общее состояние женщины.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия подразумевает инъекцию в наружную оболочку спинного мозга. Длительность процедуры с использованием этого вида наркоза — 1-1,5 часа, из которых половину времени занимает подготовка (установка катетера и ожидание наступления эффекта от препарата). За 10 минут доктор разрезает ткани и извлекает ребенка, еще около получаса потребуется для зашивания тканей и накладывания повязки.
Эпидуральный метод обезболивания имеет следующие преимущества:
- женщина находится в сознании и прикладывает малыша к груди, что хорошо повлияет на развитие у нее материнских инстинктов,
- минимальное воздействие препарата на ребенка,
- снижение давления под действием медикамента, это дает возможность использовать инфузионные растворы для контроля кровотечения,
- анестетик вводится через катетер, при необходимости можно ввести дополнительную дозу,
- послеоперационный период проходит относительно легко.
Однако существуют и недостатки:
- манипуляция сложная и требует мастерства от анестезиолога,
- иногда нечувствительной становится только одна сторона матки,
- возможны серьезные последствия – судороги, инфицирование и т.д.,
- время наступления эффекта от препарата – около 20-30 минут,
- в 5% случаев после введения средства обезболивание не наступает.
ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: возможные последствия и осложнения эпидуральной анестезии после родов
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия, в отличие от эпидуральной, оказывает нужный эффект через 5-10 минут (подробнее в статье: отличия спинальной анестезии от эпидуральной). Операция идет около часа. Анестетик вводится в спинномозговую оболочку (глубже, по сравнению с предыдущим способом) очень тонкой иглой, что минимизирует риски повреждения спинного мозга. Преимущества данного метода обезболивания:
- полная и быстрая потеря чувствительности ниже пояса,
- низкая вероятность возникновения осложнений,
- применение меньшего объема препарата для инъекции.
Недостатки спинального наркоза:
- снижение показателей артериального давления при слишком быстром введении препарата,
- головная боль (может длиться до трех дней),
- непродолжительность эффекта – время действия укола около 2 часов,
- в 1% случаев обезболивание не наступает.
Дополнительные факторы, влияющие на продолжительность операции
Иногда во время проведения операции возникают обстоятельства, вследствие которых ее длительность увеличивается на 2-4 часа. Однако чем дольше ее делают, тем больше вероятность развития осложнений в реабилитационный период. Продолжительность хирургического вмешательства может увеличиться по следующим причинам:
- спайки, появившиеся после предыдущего кесарева сечения,
- снижение артериального давления,
- опухоль, которую обнаружили во время процедуры,
- аномалии в развитии плаценты,
- многоплодная беременность,
- ухудшение общего состояния пациентки вследствие системного заболевания,
- запланированная стерилизация.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: донное кесарево сечение: техника проведения операции
Если естественное родоразрешение провести не удалось, прибегают к экстренной операции. В среднем она длится до 40 минут, но может затянуться в следующих ситуациях:
- необходимость дополнительной анестезии,
- нарушения работы почек,
- предлежание плаценты,
- повреждение органов брюшины,
- обильное кровотечение, которое не удается быстро остановить,
- требуется полное удаление матки.
Независимо от типа процедуры, ее продолжительность в целом зависит от квалификации специалиста, согласованности работы реанимационной бригады и вида наркоза. Немаловажную роль играют и физиологические показатели пациентки (например, при затяжных естественных родах, которые заканчиваются незапланированной операцией, процедура кесарева сечения будет длиться дольше).
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что можно кушать после кесарева сечения в роддоме: принципы послеоперационного питания
Какие могут быть последствия и возможные осложнения для мамы и ребенка?
Кесарево сечение — несложная процедура для медицинского персонала, но иногда у пациентки могут возникнуть осложнения:
- маточное кровотечение,
- гнойно-воспалительные болезни,
- тромбоэмболия,
- разрез мочевого пузыря или находящихся рядом органов (встречается редко),
- спайки петель кишечника, матки, маточных труб и в редких случаях яичников (в результате чего возможно вторичное бесплодие),
- удаление матки,
- летальный исход (вероятность 1:12 000).
Операция увеличивает риск гибели малыша и сильной потери крови при каждой следующей беременности. Велики шансы, что при повторных родах женщине снова понадобится кесарево для благополучного родоразрешения.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: на каком сроке беременности обычно делают плановое кесарево сечение?
Последствия для малыша:
- попадание в организм препаратов, использовавшихся для наркоза,
- в легких может остаться амниотическая жидкость,
- повышение риска развития воспалительных процессов у девочек и появления астмы у детей обоих полов в будущем.
Реабилитационный период
Длительность реабилитационного периода зависит о того, сколько длилась операция и были ли осложнения при ее проведении. Роженица будет чувствовать боль в области раны, послеоперационный дренаж удалят только на 2-3 день, а швы снимут через 7 дней. Только после этого роженицу начнут готовить к выписке.
ИНТЕРЕСНО: на какой день после кесарева сечения маму с ребенком выписывают из роддома?
Выделения с кровянистыми вкраплениями зачастую могут беспокоить женщину до 3 недель, поэтому нужно тщательную выполнять все гигиенические процедуры (подробнее в статье: сколько недель после кесарева идут кровянистые выделения?). Кроме этого, в течение этого же периода следует ежедневно обрабатывать шов для предотвращения инфицирования.
Интимную жизнь разрешено возобновить через 1,5-2 месяца после процедуры, а занятия спортом – через 2 месяца. Разрез на матке заживает около полугода. Багровый шов в нижней части живота через несколько месяцев станет менее заметным.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
