Хирургическое удаление косточек на ногах применяется в качестве метода лечения деформаций пальцев. Вальгусы возникают под воздействием внешних, внутренних факторов и усложняют движения человека, доставляя боль и дискомфорт. Шишки на пальцах поддаются консервативным способам коррекции только на ранних стадиях развития. Операция позволяет быстро и эффективно устранить патологический процесс. Послеоперационный период длится не более 14 дней.
Показания к хирургическому удалению косточки
Зависимо от тяжести патологического искривления, операция по удалению косточки на ноге имеет следующие показания:
- угол аномального отклонения от анатомического положения, пораженного наростом пальца, превышает 50°,
- невыносимые боли, которые ограничивают ходьбу, появляются даже в период отдыха, сна человека,
- вовлечение в патологический процесс суставных сочленений с развитием воспалительных реакций, уплотнение соединительнотканных элементов, капсулы суставов,
- поражение сухожилия ахилла, вследствие смещения плюсневой кости,
- воспалительные реакции в нервных окончаниях с развитием неврита,
- многочисленные или длительно не проходящие мозоли, мацерации и язвенные кровоточащие образования в области поражения,
- воспаление коленных суставов, таза, голеностопные нарушения, провокация осложнения плоскостопия и усугубление тяжести халюс вальгус (особенно у детей),
- хромота, нарушение походки с постоянным дискомфортом,
- присоединение бактериальной микрофлоры с нагноением подкожной клетчатки, развитием деструктивных изменений в очаге поражения,
- отсутствие эффекта от традиционной терапии, неэффективность народных методов лечения.
Как происходит удаление
Существуют разные способы лечения патологического образования халюс вальгус. Основные хирургические методики можно разделить на две группы: открытое иссечение и малоинвазивная чрезкожная коррекция-операция на косточке большого пальца ноги, реконструкция с восстановлением всех частей ступни в физиологическое положение. Все манипуляции проводятся строго в условиях стационара, амбулаторная коррекция недопустима.
Лазерная хирургия является современным малоинвазивным методом, для проведения которого существуют минимальные противопоказания, а восстановительный период сокращается вдвое.
После манипуляции хирург проводит шлифовку места разреза, косметический дефект не доставляет неудобств при движении, дискомфорта при ношении открытой обуви.
Хирургическое
Метод хирургического доступа может отличаться в зависимости от степени деформации, величины угла отклонения пальца по отношению к стопе, наличию осложнений состояния мышечно-связочного аппарата и поражения костно-суставных структур.
Остеотомия. Часто используется, имеет различные вариации. При любом виде в ходе операции проводят рассечение поверхностных тканей и поперечное пересечение кости ближе к ногтевому валику в виде буквы Z или продольно через всю фалангу пальца. Проводится репозиция костных структур, фиксация металлоконструкциями или внешними шинами, специальными повязками. Различают подвиды:
- Вейл или Scarf-остеотомия – это косая методика коррекции, направлена на исправление вальгусных патологий, позволяет смещать кости, удлинять или укорачивать ступню,
- остеотомия Хохмана состоит в удалении слизистой сумки, которая формируется при трении суставного сочленения и кожного покрова, с фиксацией при помощи сухожилий. После операции необходимо носить гипсовую лонгету для восстановления функций, заращения раневой поверхности,
- Austin/Chevron операция – со смещением головки плюсневой кости, иссечением ее части,
- метод Вредена-Мейо с иссечением 1-й плюсневой кости вместе с костной шишкой и опорой. Далее ушиваются ткани, внешне фиксируются шиной-ортезом. Иссечение может провоцировать хромоту при ходьбе,
- клиновидная резекция по Чалкину 1-й плюсневой кости, возможен рецидив после такого вмешательства,
- Akin – эпифизарная коррекция патологических изменений,
- метод Шеде-Брандеса – иссечение костного экзостоза по краю очага поражения, с дальнейшей фиксацией, вытягиванием шинами для создания максимального комфорта при движении.
Артродеза. Операция подразумевает соединение костей, образование неподвижного сочленения , проводится в экстренных случаях, при невозможности восстановления двигательного процесса по причине разрушения сустава пальца. Фактически создается псевдосустав, но без амортизационных свойств. После применения такого вида коррекции негативное последствие состоит в необходимости пожизненно носить ортопедическую обувь для обеспечения передвижения.
Резекционная артропластика. Суть операции в удалении частичной суставной поверхности и замещении полости рубцовой тканью. Формирует псевдосустав, ограничивает амплитуду движений при ходьбе.
Коррекционные вмешательства на поперечном своде ступней. Проводится изменение мягких околосуставных тканей и мышечного слоя, плюсневые кости фиксируются связками (возможна аутотрансплантация связок). Устраняется отводящая сила, а компрессия и поддержка исправляет искривленный палец, иссекается нарост из мягкого валика или костного компонента. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания. При сильной костной деформации только лечение мягких тканей не поможет изменить форму кости. Разновидность – усечение мускула по Мак-Брайду, такой вид используется при отсутствии осложнений на начальных стадиях развития патологии.
Экзостэктомия – ограниченное иссечение исключительно нароста (костной шишки), которая причиняет дискомфорт. Восстановление быстрое, но риск повторного рецидива велик. Устраняется следствие, но не причина патологического искривления.
Реконструкция по методике ЦИТО проводится параллельно с основной остеотомией при местной анестезии. Проводится замещение удаленной структуры аутоимплантом или пластиковым имплантатом фиксация векторным винтом), что позволяет зафиксировать кость в анатомическом положении, полностью восстановить процесс нормальной ходьбы в послеоперационном периоде.
Подбор конкретного вида хирургического вмешательства согласовываются с лечащим врачом перед решением о необходимости оперативной коррекции.
Лазером
Эффективный и безопасный вариант операции, который не требует предоперационной подготовки, является малоинвазивным способом воздействия. Технология лазерной коррекции не занимает много времени (около 30 минут) и проводится под местным обезболиванием. Не требует применения гипса или внешних шин-фиксаторов после коррекции. После лазеротерапии пациент на следующий день уже может свободно передвигаться.
Суть метода: при помощи специального аппарата, который продуцирует луч высокой температуры, происходит послойное уничтожение костного нароста и шлифовка костной поверхности. Метод асептичный (гибнет вся патогенная флора под воздействием экстремально высоких температур), после чего лазерный луч запаивает раневую поверхность.
Уход за стопой после операции
В послеоперационном периоде стоит придерживаться правил домашнего ухода за пораженной зоной и стопой. Реабилитация продолжается длительностью до одного месяца и включает следующие мероприятия:
- носить фиксирующий бандаж, на конечность могут надевать ортопедический башмак (ортоботинок корректирует кости, убирает невропатию), специальный малотравматичный ортез, соответствующую корректирующую мягкую, не давящую обувь, специальных стелек с супинатором,
- ограничение нагрузок, отсутствие длительных прогулок, подъема на лестницы, ступени,
- при необходимости, с целью профилактики осложнений назначают медикаментозные средства. Следует строго следовать инструкции, назначенным рецептам врача. Применяют антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие препараты,
- самостоятельно применять легкий самомассаж для восстановления чувствительности кожного покрова, лечебную гимнастику, выполнять специальные упражнения для восстановления подвижности стопы.
Выбор обуви и стелек после операции на косточках
Подбор обуви проводится, исходя от уровня резекции и постановки имплантатов. Часто осуществляется индивидуальный подбор, совместно с ортопедом, широкой обуви, но соответствующей размеру ноги (слишком большие будут вызывать трение).
Стельки могут быть гелевые или силиконовые, основная их задача – обеспечить мягкость, снижение давления в послеоперационном периоде, более жесткие с супинатором применяются после полного заживления, восстановления стоп.
Снятие стелек с подошв обуви, замена на жесткие совершается после предписания врача.
Прогноз после операции
Прогноз после проведения операции благоприятный, эффективность достигается в 90% случаев. Риск рецидива возможен при наличии сопутствующих заболеваний, которые остаются нелеченным, провоцируют новые искривления. Может рецидивировать патология в случае пренебрежения правильным подбором обуви, частым ношением каблуков, туфель на платформе, патология может прогрессировать.
Если пациент выполняет все указания врача, носит ортопедические стельки и дозирует спортивную нагрузку, риск повторного возникновения косточки на ноге приравнивается к нулю. Положительный результат от операции сохраняется до конца жизни.
Статья проверена редакцией
(Пока оценок нет)
Загрузка...
