Причины возникновения геморрагической болезни новорожденных, лечение и последствия

Первые семь дней жизни человека принято называть ранним неонатальным периодом. Большинство врожденных заболеваний проявляется именно в это время. У 3-5 из 1000 младенцев наблюдается геморрагическая болезнь. Она характеризуется излишней кровоточивостью в желудке, носу и пупочной области вследствие нехватки витамина К.

Поздняя геморрагическая болезнь грудничка

Что такое геморрагическая болезнь и почему она возникает у новорожденных?

Первые дни после рождения организм ребенка адаптируется к новым условиям. Перестраиваются жизненно важные системы и органы, включается малый круг кровообращения, легкие начинают работать, а кишечник постепенно заселяется микроорганизмами.

Витамин К — один из основных компонентов нормализации процесса коагуляции крови. Он участвует в синтезе белков и используется печенью для изготовления протромбина, который сгущает кровь. Бактериальная флора в организме взрослого человека вырабатывают достаточное количество данного витамина, им богаты темно-зеленые листовые овощи. У грудничков кишечная микрофлора еще не сформирована, поэтому возникает геморрагическая болезнь новорожденных.

Острее всего дефицит К-витаминозависимых факторов чувствуется на 2-4-й день жизни. Ситуация нормализуется уже через несколько суток, когда в процесс синтеза включаются более зрелые печеночные клетки.

Причин возникновения К-гиповитаминоза может быть несколько:

  • дисбактериоз кишечника – продуцирование бактериальной кишечной флоры начинается лишь через 3 дня после рождения,
  • недостаток витаминов в фетальный период – витамину К сложно проникнуть через гистогематический барьер, поэтому у взрослых людей его количество в 2 раза, больше чем у новорожденого,
  • низкая витаминизация грудного молока – суточное потребление витаминов не всегда покрывается материнским молоком, тогда нужна корректировка рациона,
  • прием беременной антикоагулянтов и Аспирина,
  • врожденные нарушения в работе кишечника или печени,
  • токсикозы беременной,
  • препараты для лечения туберкулеза у матери,
  • пониженный уровень эстрогенов у младенца,
  • непроходимость желчевыводящих путей.

Возникновению геморрагической болезни способствует недоношенность ребенка. В такой ситуации печень производит недостаточное количество полипептидных предшественников плазменных факторов, участвующих в свертываемости крови.

Причины возникновения геморрагической болезни новорожденных, лечение и последствия

К поздней геморрагической болезни новорожденных приводит отсутствие выработки витамина К из-за:

  • позднего прикладывания к материнской груди и внутривенного питания,
  • мальабсорбции — питательные вещества слабо всасываются кишечником,
  • антибиотиков, таких как цефалоспорины 3-го поколения,
  • недополучения плодом кислорода,
  • родовых травм,
  • искусственного родоразрешения,
  • нарушения дыхательных функций в момент рождения.

Первое молозиво, полученное малышом из материнской груди через 15-30 минут после рождения, содержит множество витаминов и микроэлементов. Оно заселяет кишечник микрофлорой и помогает дальнейшему продуцированию бактерий в организме. Механизм коагулопатии у новорожденного запускается редко. Небольшой дозы витамина К достаточно для поддержания стабильного кровообращения здорового ребенка. Как правило, возникновение патологии на ранней стадии спровоцировано болезнями женщины при беременности.

Классификация и симптомы заболевания

Обычно заболевание проявляется у новорожденных сразу и успешно лечится еще в роддоме. Сложнее остановить кровотечения после выписки малыша.

Родители не всегда правильно оценивают симптомы и не спешат обращаться за медицинской помощью. Выздоровление малыша возможно только при лечении начальной стадии и легкой формы геморрагической болезни. Серьезная кровопотеря, сбои в работе сердца, легких, мозговое кровотечение часто приводят к летальным последствиям.

Ранняя и поздняя формы

В зависимости от длительности заболевания медики выделяют следующие его формы:

  • ранняя – развивается на 1-2 сутки после рождения, характеризуется сильной кровоточивостью тканей,
  • классическая — возникает на 3-5 день жизни,
  • поздняя – наиболее опасная форма, проявляется лишь на 2-8 неделе жизни и может спровоцировать кровоизлияние во внутренние органы и мозг (см. также: последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных).

Причины возникновения геморрагической болезни новорожденных, лечение и последствияЧИТАЕМ ТАКЖЕ: от чего повышается билирубин в крови у новорожденных?

Болезнь легко диагностируется, поскольку ее симптомы трудно спутать с другими заболеваниями. У младенца наблюдаются:

  • синяки, экхимозы и петехии,
  • носовое кровотечение,
  • слабость, вялость, уменьшение двигательной активности,
  • пупочное кровотечение,
  • кровь в кале или моче,
  • кровавая рвота, кашель (рекомендуем прочитать: как лечится кашель и рвота у ребенка?),
  • повышение билирубина,
  • неврологические симптомы внутричерепной геморрагии,
  • «острый» живот.

Присутствие крови в кале ребенка не всегда свидетельствует о внутреннем кровотечении. Это также может быть кровь матери, проникшая в его организм во время родов. Для того чтобы определить характер мелены, проводят пробу Апта:

  • кал разводят водой, пока он не приобретет розовый цвет,
  • из раствора выделяют надосадочную жидкость,
  • добавляют гидрат окиси натрия в пропорции 5:1,
  • через 2-3 минуты анализируют оттенок раствора.

Проба Апта позволит точно определить характер мелены

Желтовато-коричневый цвет свидетельствует о присутствии гемоглобина взрослого человека, то есть материнского. Если цвет не изменился – это кровь новорожденного.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему у новорожденного низкий гемоглобин?

Первичная и вторичная формы

В зависимости от фактора, который спровоцировал недостаток витамина К в организме, геморрагическая болезнь у новорожденных классифицируется на:

  • первичную – изначально наблюдается дефицит витамина К,
  • вторичную – основные ее причины — патологии печени и нарушение синтеза ПППФ у младенца.

Внутриутробное развитие заболевания приводит к тому, что при рождении на голове младенца заметны кефалогематомы – опухоли с видимыми точечными кровоизлияниями (подробнее в статье: фото кефалогематом у новорожденных). Геморрагическая болезнь у новорожденных поздней формы иногда проявляется даже на третьем месяце жизни малыша. Она развивается реактивно, после появления многочисленных синяков происходит внутричерепное кровоизлияние, поэтому важно вовремя обратить внимание на раннюю симптоматику и обратиться за медицинской помощью. Ребенок находится в группе риска, если:

  • на теле много синяков – в первые месяцы движение малыша ограничено, поэтому удариться самостоятельно он не способен,
  • место инъекций и забора крови для анализа долго кровоточит,
  • бледные кожные покровы.

Тяжелое течение заболевания провоцирует гиповолемический шок вследствие резкой потери жидкости из-за диареи или рвоты. Он характеризуется снижением объема крови в организме и падением артериального давления.

Особенности лечения

Лечение геморрагической болезни новорожденных необходимо начинать при появлении первых признаков. Оперативность диагностики и терапии – ключ к успешному выздоровлению ребенка. Главная задача, которая стоит перед родителями и врачами – восполнение дефицита витамина К, при этом важно соблюдать дозировку и задействовать комплекс процедур:

  • грудное вскармливание – младенца кормят материнским молоком каждые 3 часа, порция зависит от возраста, при тромбоцитопенической пурпуре кормление продолжается не менее 4 недель,
  • введение 1% раствора витамина К – препараты вводятся внутривенно, но в легких случаях возможно внутримышечное введение 1 раз в сутки, дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела малыша (0.1-0.15 мл на 1 кг),
  • раствор Викасол — искусственный аналог витамина К, который останавливает кровотечение, но менее эффективен, применяется каждые 12 часов, доза — 2-4 мг,
  • болюсное переливание плазмы – проводят при рецидивном характере кровотечения (дозировка — 15 мл/кг),
  • растворы тромбина, натрия гидрокарбоната, аминокапроновой кислоты с Адроксоном (рекомендуем прочитать: как применяется аминокапроновая кислота при аденоидах в нос детям?),
  • препараты на основе аскорбиновой кислоты, рутина, глюконата кальция или хлористого кальция,
  • глюкокортикостероиды или специфические антибиотики,
  • переливание эритроцитарной массы (5-10 мл/кг) – врач назначает процедуру, если болезнь осложнилась гиповолемическим шоком.

Причины возникновения геморрагической болезни новорожденных, лечение и последствия

Избыток витаминов может привести к таким осложнениям, как:

  • гемолитическая анемия,
  • ядерная желтуха, связана с увеличенным уровнем билирубина (рекомендуем прочитать: симптомы ядерной желтухи у новорожденных),
  • анемия.

Прием слишком большого количества кровоостанавливающих препаратов может вызвать развитие гипербилирубинемии и активацию телец Гейнца. В связи с этим лечение проводят исключительно в стационарных условиях, а назначение и использование препаратов контролируется неонатологом.

Последствия геморрагической болезни новорожденных

Профессиональная и своевременная медицинская помощь позволяет быстро ликвидировать легкие формы болезни. Риск летально исхода велик у детей, переживших:

  • большую потерю крови,
  • нарушение сердечной активности,
  • сбои в развитии надпочечников,
  • мозговое кровоизлияние.

Детям из группы риска для предотвращения развития патологии рекомендуется внутримышечно вводить витамин К сразу после появления на свет (рожденным раньше срока – 0.5 мг, а для доношенных детей с нормальной массой тела дозу увеличивают до 1 мг). Также отличной предупредительной мерой служит раннее прикладывание к груди. Патология не трансформируется в другие заболевания, по окончании лечения симптомы исчезают, и организм маленького человека продолжает развиваться без каких либо нарушений.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее &raquo, Оцените статью:1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (5 оценили на 4,40 из 5) Loading…Поделитесь с друьями!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Полезная информация о заболеваниях и методы лечения, сайт созданный врачами