Первые семь дней жизни человека принято называть ранним неонатальным периодом. Большинство врожденных заболеваний проявляется именно в это время. У 3-5 из 1000 младенцев наблюдается геморрагическая болезнь. Она характеризуется излишней кровоточивостью в желудке, носу и пупочной области вследствие нехватки витамина К.
Что такое геморрагическая болезнь и почему она возникает у новорожденных?
Первые дни после рождения организм ребенка адаптируется к новым условиям. Перестраиваются жизненно важные системы и органы, включается малый круг кровообращения, легкие начинают работать, а кишечник постепенно заселяется микроорганизмами.
Витамин К — один из основных компонентов нормализации процесса коагуляции крови. Он участвует в синтезе белков и используется печенью для изготовления протромбина, который сгущает кровь. Бактериальная флора в организме взрослого человека вырабатывают достаточное количество данного витамина, им богаты темно-зеленые листовые овощи. У грудничков кишечная микрофлора еще не сформирована, поэтому возникает геморрагическая болезнь новорожденных.
Острее всего дефицит К-витаминозависимых факторов чувствуется на 2-4-й день жизни. Ситуация нормализуется уже через несколько суток, когда в процесс синтеза включаются более зрелые печеночные клетки.
Причин возникновения К-гиповитаминоза может быть несколько:
- дисбактериоз кишечника – продуцирование бактериальной кишечной флоры начинается лишь через 3 дня после рождения,
- недостаток витаминов в фетальный период – витамину К сложно проникнуть через гистогематический барьер, поэтому у взрослых людей его количество в 2 раза, больше чем у новорожденого,
- низкая витаминизация грудного молока – суточное потребление витаминов не всегда покрывается материнским молоком, тогда нужна корректировка рациона,
- прием беременной антикоагулянтов и Аспирина,
- врожденные нарушения в работе кишечника или печени,
- токсикозы беременной,
- препараты для лечения туберкулеза у матери,
- пониженный уровень эстрогенов у младенца,
- непроходимость желчевыводящих путей.
Возникновению геморрагической болезни способствует недоношенность ребенка. В такой ситуации печень производит недостаточное количество полипептидных предшественников плазменных факторов, участвующих в свертываемости крови.
К поздней геморрагической болезни новорожденных приводит отсутствие выработки витамина К из-за:
- позднего прикладывания к материнской груди и внутривенного питания,
- мальабсорбции — питательные вещества слабо всасываются кишечником,
- антибиотиков, таких как цефалоспорины 3-го поколения,
- недополучения плодом кислорода,
- родовых травм,
- искусственного родоразрешения,
- нарушения дыхательных функций в момент рождения.
Первое молозиво, полученное малышом из материнской груди через 15-30 минут после рождения, содержит множество витаминов и микроэлементов. Оно заселяет кишечник микрофлорой и помогает дальнейшему продуцированию бактерий в организме. Механизм коагулопатии у новорожденного запускается редко. Небольшой дозы витамина К достаточно для поддержания стабильного кровообращения здорового ребенка. Как правило, возникновение патологии на ранней стадии спровоцировано болезнями женщины при беременности.
Классификация и симптомы заболевания
Обычно заболевание проявляется у новорожденных сразу и успешно лечится еще в роддоме. Сложнее остановить кровотечения после выписки малыша.
Родители не всегда правильно оценивают симптомы и не спешат обращаться за медицинской помощью. Выздоровление малыша возможно только при лечении начальной стадии и легкой формы геморрагической болезни. Серьезная кровопотеря, сбои в работе сердца, легких, мозговое кровотечение часто приводят к летальным последствиям.
Ранняя и поздняя формы
В зависимости от длительности заболевания медики выделяют следующие его формы:
- ранняя – развивается на 1-2 сутки после рождения, характеризуется сильной кровоточивостью тканей,
- классическая — возникает на 3-5 день жизни,
- поздняя – наиболее опасная форма, проявляется лишь на 2-8 неделе жизни и может спровоцировать кровоизлияние во внутренние органы и мозг (см. также: последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных).
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: от чего повышается билирубин в крови у новорожденных?
Болезнь легко диагностируется, поскольку ее симптомы трудно спутать с другими заболеваниями. У младенца наблюдаются:
- синяки, экхимозы и петехии,
- носовое кровотечение,
- слабость, вялость, уменьшение двигательной активности,
- пупочное кровотечение,
- кровь в кале или моче,
- кровавая рвота, кашель (рекомендуем прочитать: как лечится кашель и рвота у ребенка?),
- повышение билирубина,
- неврологические симптомы внутричерепной геморрагии,
- «острый» живот.
Присутствие крови в кале ребенка не всегда свидетельствует о внутреннем кровотечении. Это также может быть кровь матери, проникшая в его организм во время родов. Для того чтобы определить характер мелены, проводят пробу Апта:
- кал разводят водой, пока он не приобретет розовый цвет,
- из раствора выделяют надосадочную жидкость,
- добавляют гидрат окиси натрия в пропорции 5:1,
- через 2-3 минуты анализируют оттенок раствора.
Желтовато-коричневый цвет свидетельствует о присутствии гемоглобина взрослого человека, то есть материнского. Если цвет не изменился – это кровь новорожденного.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему у новорожденного низкий гемоглобин?
Первичная и вторичная формы
В зависимости от фактора, который спровоцировал недостаток витамина К в организме, геморрагическая болезнь у новорожденных классифицируется на:
- первичную – изначально наблюдается дефицит витамина К,
- вторичную – основные ее причины — патологии печени и нарушение синтеза ПППФ у младенца.
Внутриутробное развитие заболевания приводит к тому, что при рождении на голове младенца заметны кефалогематомы – опухоли с видимыми точечными кровоизлияниями (подробнее в статье: фото кефалогематом у новорожденных). Геморрагическая болезнь у новорожденных поздней формы иногда проявляется даже на третьем месяце жизни малыша. Она развивается реактивно, после появления многочисленных синяков происходит внутричерепное кровоизлияние, поэтому важно вовремя обратить внимание на раннюю симптоматику и обратиться за медицинской помощью. Ребенок находится в группе риска, если:
- на теле много синяков – в первые месяцы движение малыша ограничено, поэтому удариться самостоятельно он не способен,
- место инъекций и забора крови для анализа долго кровоточит,
- бледные кожные покровы.
Тяжелое течение заболевания провоцирует гиповолемический шок вследствие резкой потери жидкости из-за диареи или рвоты. Он характеризуется снижением объема крови в организме и падением артериального давления.
Особенности лечения
Лечение геморрагической болезни новорожденных необходимо начинать при появлении первых признаков. Оперативность диагностики и терапии – ключ к успешному выздоровлению ребенка. Главная задача, которая стоит перед родителями и врачами – восполнение дефицита витамина К, при этом важно соблюдать дозировку и задействовать комплекс процедур:
- грудное вскармливание – младенца кормят материнским молоком каждые 3 часа, порция зависит от возраста, при тромбоцитопенической пурпуре кормление продолжается не менее 4 недель,
- введение 1% раствора витамина К – препараты вводятся внутривенно, но в легких случаях возможно внутримышечное введение 1 раз в сутки, дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела малыша (0.1-0.15 мл на 1 кг),
- раствор Викасол — искусственный аналог витамина К, который останавливает кровотечение, но менее эффективен, применяется каждые 12 часов, доза — 2-4 мг,
- болюсное переливание плазмы – проводят при рецидивном характере кровотечения (дозировка — 15 мл/кг),
- растворы тромбина, натрия гидрокарбоната, аминокапроновой кислоты с Адроксоном (рекомендуем прочитать: как применяется аминокапроновая кислота при аденоидах в нос детям?),
- препараты на основе аскорбиновой кислоты, рутина, глюконата кальция или хлористого кальция,
- глюкокортикостероиды или специфические антибиотики,
- переливание эритроцитарной массы (5-10 мл/кг) – врач назначает процедуру, если болезнь осложнилась гиповолемическим шоком.
Избыток витаминов может привести к таким осложнениям, как:
- гемолитическая анемия,
- ядерная желтуха, связана с увеличенным уровнем билирубина (рекомендуем прочитать: симптомы ядерной желтухи у новорожденных),
- анемия.
Прием слишком большого количества кровоостанавливающих препаратов может вызвать развитие гипербилирубинемии и активацию телец Гейнца. В связи с этим лечение проводят исключительно в стационарных условиях, а назначение и использование препаратов контролируется неонатологом.
Последствия геморрагической болезни новорожденных
Профессиональная и своевременная медицинская помощь позволяет быстро ликвидировать легкие формы болезни. Риск летально исхода велик у детей, переживших:
- большую потерю крови,
- нарушение сердечной активности,
- сбои в развитии надпочечников,
- мозговое кровоизлияние.
Детям из группы риска для предотвращения развития патологии рекомендуется внутримышечно вводить витамин К сразу после появления на свет (рожденным раньше срока – 0.5 мг, а для доношенных детей с нормальной массой тела дозу увеличивают до 1 мг). Также отличной предупредительной мерой служит раннее прикладывание к груди. Патология не трансформируется в другие заболевания, по окончании лечения симптомы исчезают, и организм маленького человека продолжает развиваться без каких либо нарушений.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее », Оцените статью:
(5 оценили на 4,40 из 5) Loading…Поделитесь с друьями!
(Пока оценок нет)
Загрузка...
