Наложение шины – в травматологии способ придать травмированному костному сегменту фиксированное положение с целью предотвращения смещения и придания поврежденной кости устойчивого неподвижного положения. Соблюдение правил наложения шины при переломе помогает обеспечить иммобилизацию инвазированного участка. Это необходимо для предотвращения перемещения отломков, которые могут находиться в нем под кожей или в открытой ране, в зависимости от того, какой тип деструкции произошел.
Какими бывают шины
Основная дифференциация разновидностей средств для иммобилизации – на специализированные и импровизированные. Первая категория разработана медиками с учетом существующей практики оказания помощи при переломах и клинического опыта. Вторая создается непосредственно на месте происшествия из подручных материалов и призвана заменить специальный фиксатор при транспортировке в медицинское учреждение. Обязательное изучении десмургии практически во всех медицинских ВУЗах, предполагает возможность помощи при травматизации любым врачом оказания первой медицинской помощи в сложных ситуациях.
Применение нескольких типов обусловлено вариабельностью и разнохарактерностью костной деструкции, локализацией произошедшего травмирования и степенью его тяжести.
- наложение шины Крамера , многопрофильный вариант фиксации, применяемый в разных случая, для чего в нем предусмотрено наличие отдельных деталей, позволяющих варьировать параметры собираемой конструкции,
- применение шины Дитерихса носит более узкий характер: она разработана для вытяжения поврежденной конечнотсти и применяется, в основном, в стационаре, хотя и может быть при необходимости использована, как поручное средство для иммобилизации,
- использовать технику наложения шины Дитерихса принято при травмах бедренной локализации и ввиду ее относительной несложности и целенаправленности, (часто применяется и в виде приспособления, изготовленного из средств, оказавшихся под рукой),
- пневматическая разновидность – относительно новый вид конструкции, позволяющий создавать модификации с помощью воздуха, который накачивается насосом т способный пригодиться практически при любом виде травмы конечности,
- несколько разработанных видов шины Тигерштедта применяются еще с первой мировой, изначально предназначались для челюстно-лицевых повреждений в военное время, сейчас – распространенный вариант при получении переломов челюсти в определенных местах
- шина Беллера применяется для стабилизации системы, сооружаемой в условиях стационара при скелетном вытяжении, когда нужно провести постепенную репозицию при переломах конечности,
- шина Кузьминского используется при переломах ключицы, это – специальная конструкция, имеющая узкое назначение и разработанная для определенного вида травмы,
- применение конструкции Томаса предусмотрено при переломах стопы и голеностопного сустава, существуют ее модификации, разработанные Терновским, Ларденнуа, Гончаровым и Виноградовым и получившие имя своих создателей.
Зная, как правильно накладывать шины при переломах, на короткое время можно использовать импровизированные фиксаторы, изготовленные из любых средств, находящихся в пределах досягаемости для создания импровизированных аналогов. Шинирование проводится с применением твердой каркасной основы – ветки, толстой проволоки, палки с закругленным концом, обломком доски и мягкого слоя, для которого используют что угодно – от шарфа до простыни или верхней одежды. Вариант с наложением шин из подручного материала применяется в случаях, когда вызов Скорой невозможно произвести по каким-либо причинам, и транспортировка пострадавшего осуществляется своими силами.
Общие правила наложения шин
Знание основных правил наложения шины поможет избежать осложнений, наступающих при некорректном применении фиксаторного устройства. Есть несколько общеизвестных нюансов и тонкости, доступные только человеку с минимальными медицинскими знаниями. Они распространяются на любой вид инвазирования, при котором применялась конструкция для иммобилизации поврежденного сегмента в месте локализации:
- область должна быть обездвижена полностью, захватываются близлежащие суставы (голень подразумевает обездвиживание колена и голеностопа, позвоночник – всего тела, при переломе бедра конструкция накладывается н всю конечность: она должна быть обездвижена полностью,
- при закрытой травме конструкция может накладываться на предмет одежды, при открытом необходима предварительная антисептическая обработка,
- накладывание жгута производится для остановки кровотечения, но должно сопровождаться запиской с указанием времени наложения, чтобы предупредить осложнения, возникающие при длительном передавливании сосудов,
- использование подручных средств производится так, чтобы они заменяли специальное, не давили в месте перелома и не причиняли дополнительных инвазий при транспортировке неподобающей конфигурацией,
- следует предпринять меры для предотвращения травматического шока – провести обезболивание, приложить холод и стабилизировать психоэмоциональное состояние больного, если он находится в сознании.
Чтобы наложить шину без возможных нарушений существующих правил, необходимо знать особенности оказания первой помощи и применять их на практике, не поддаваясь эмоциям или панике. Пострадавшему накладывают шину для достижения сразу нескольких целях – иммобилизовать поврежденный сегмент, предотвратить возможные повреждения, и сбои в работе внутренних органов, снизить испытываемые негативные ощущения и нагрузку на место травмирования.
Наложение шины при различных переломах
Импровизированная конструкция предполагает вариабельные конфигурации, форма которых зависит от места инвазии. В основном, используются три модификации – перевязь – для поддержания конечности в определенном положении, тело-шину (палец к пальцу, или ногу к ноге), или сплошная – когда больного привязывают к твердой поверхности (при переломе позвоночника, или любом другом, где требуется обеспечить определенное положение всего тела).
Перемена позы больного рекомендуется только для придания ему правильного положения. Самое удобное – средне анатомическое. Одежду снимают при крайней необходимости, сначала со здоровой, а затем с больной. Для надежной фиксации конструкция изготавливается из мягкого материала, намотанного поверх твердого, шину из жесткого материала необходимо смягчить, чтобы не травмировать дополнительно мягкие ткани. Основное правило наложения транспортных шин – максимально надежная иммобилизация, которая не должна передавливать мягкие ткани и сосуды (это можно определить по изменению цвета кожи в месте окончания повязки).
Верхние конечности
При переломе верхней конечности можно использовать шину Крамера, обмотанную чем-нибудь мягким. Она легко моделируется до необходимой формы и дает возможность иммобилизовать место перелома в нужном положении. Особых сложностей в технике наложения шины Крамера нет, ее одинаково легко смоделировать для перелома локтя или плеча, наложив от фаланг пальцев до надплечья в согнутом виде и подвесив на импровизированную перевязь (косынку). Применение лестничных шин целесообразно при переломах предплечья, если под рукой нет конструкции Кузьминского. Она тоже моделируется по форме руки.
Лубковая разновидность пригодится, когда необходимо накладывать шину на конечность при переломе кисти. Это приспособление делается и из подручных материалов, чтобы иммобилизовать часть руки от пальцев до локтя.
Нижние конечности
Шины лестничные могут применяться при переломах голени и голеностопа. Такое устройство моделируется из нескольких накладываемых. Наложение шины Крамера: алгоритм действий предусматривает начальную иммобилизацию стопы под углом в 90⁰ от верхнего бедренного сегмента до пальцев ноги). Далее еще две накладываются с внутренней и наружной сторон. Конструкция Дитерихса применяют при переломах бедра и тазобедренного сустава, но обычно это – прерогатива медработников, которые прибыли для транспортировки больного: она требует определенных профессиональных навыков.
Плечевой пояс
Плечевая кость фиксируется с помощью лестничной конструкции, или проволочной, но это требует определенных знаний, как наложить такую шину при переломе: ее ведут от здорового плеча к больному, через спину и нгадплечье, плечо и предплечье. Обычно это делают поверх одежды и руку затем подвешивают на косынке.
Ребра
Шина не обязательна, накладывается спиральная или черепицеобразная повязка из бинта или лейкопластыря.
Позвоночник
Транспортировка осуществляется на твердой поверхности (рекомендуют снятую с петель дверь, смягченную мягким слоем. Больного фиксируют на импровизированном щите, шею иммобилизуют стандартной конструкцией, валиком или воротником Шанца.
Кости таза
Мобилизуются с помощью конструкции Дитерихса и задней лестничной шины. Для этого необходимо не только наличие помощника, но и специальные знания. Важно знать, какой именно из костных сегментов слома, это определит тактику, как при этом переломе накладывать шину.
Шея
Предполагается использование ватно-марлевого круга, или специальной конструкции Еланского. Это створки, воспроизводящие анатомические контуры, которые дополнены валиками, слоем вату и тесемками для фиксации к туловищу. Использовать воротник Шанца следует в другом порядке, но он применяется только в нормальном состоянии – при отсутствии затруднения в дыхании или рвоты.
Разновидности шин при переломах обусловлены вариабельностью характера травмирования разных частей тела, и отсутствием иногда под рукой специальных приспособлений. Разработанные виды и основные правила наложения иммобилизующих приспособлений изучает специальная отрасль медицины десмургия. Шина – полисемантическое слово, но в медицине им принято обозначать четыре разновидности специальных приспособлений, предназначенных для иммобилизации инвазированных частей человеческого тела.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
