Аневризма сосудов головного мозга (церебральная или интракраниальная) – патологическое состояние, которое характеризуется местными выпячиваниями в кровеносных сосудах, питающих мозг. В случае течения с появлением новообразований аневризма может поражать зрительную тройничную и глазодвигательную пару черепномозговых нервов. В некоторых случаях проявления заболевания сопутствуют субарахноидальному излиянию крови в полость либо в попадании крови в полость мозга после разрыва аневризмы.
Диагностические мероприятие при аневризме артерий головного мозга включают проверку данных анамнеза пациента, проведения рентгена черепной полости, обследование состава спинномозговой жидкости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию и ангиографию. При наличии подтвержденного диагноза потребуется оперативное вмешательство при использовании эндоскопических методов.
Этиология патологии
Что такое аневризма сосудов головного мозга? Это патологическое состояние, которое связано с морфологическими изменениями строения стенки артерий. В нормальном состоянии стенка кровеносных сосудов состоит из трех различных по структуре оболочек:
- Внутренняя – наиболее эластичная и растягивающаяся, интима, которая представлена гладкими эндотелиоцитами.
- Средний слой строится из миоцитов, гладкой мышечной ткани.
- Третья оболочка – соединительнотканная адвентиция, которая представляет собой рыхлую соединительную ткань.
У артерий большого калибра наблюдается стабильно высокое давление на сосудистые стенки. Поэтому со временем начинаются дегенеративные процессы. Также к развитию аневризмы могут привести врожденное недоразвитие одного из слоев кровеносных сосудов. При этом в результате циркуляции крови по организму в участке появляется морфологическое изменение структуры сосудистой стенки. Обычно это в форме выпячиваний незначительных размеров. Чаще всего образование структурных изменений происходит в месте разветвления русла крупных сосудов на более мелкие. Это происходит из-за максимальной нагрузки на такие участки.
Статистически микроаневризма кровеносных сосудов головного мозга появляется приблизительно у 5% населения. При этом в группу риска в равных долях попадают и мужчины, и женщины. При этом чаще всего патологическое состояние протекает у пациентов без различных проявлений. При этом со временем аневризматическому выпячиванию может сопутствовать уменьшению эластичности и плотности сосудистой стенки. В таком случае есть риск разрыва стенки новообразования.
Анатомически на участке различаются шейку, тело и купол. Шейка – наиболее приближенная к стенке сосуда часть аневризмы. В гистологическом плане состоит из тех же трех частей, что и артерия. В то время как купол, который представляет собой наиболее отдаленный участок является одновременно и самым тонким. В куполе представлена только внутренняя оболочка кровеносных сосудов – интима, которая состоит из эндотелиоцитов. Повреждение стенок обычно наблюдается после повышенных физических либо психоэмоциональных нагрузок, которые приводят к артериальной гипертензии.
При этом расширенные сосуды головного мозга, которые приводят к разрыву артерии приводят к геморрагическому инсульту. Разрыв чаще всего наблюдается у больных, возрастом 30-50 лет при повышенных нагрузках. Также, согласно статистическим данным до 85% нетравматических излияний крови под паутинную оболочку головного мозга обуславливается именно аневризмой сосудов. Диагноз ставится после проведения клинических исследований биоматериала больного и проведения диагностических мероприятий.
Классификация заболевания
Так как мозг человека питается различными ветвями сонной артерии, которые идут от плечеголовного ствола, то аневризму сосудов головного мозга разделяют по топографическому участку и конкретном участке вены, которая подвержена изменению структуры. Выделяют различные вены.
По форме различают следующие виды аневризм:
Веретенообразная форма заболевания характеризуется после увеличения в размерах определенного участка стенки артерии. Наиболее часто встречается на магистральных сосудах. Характеризуется цилиндрической формы. Частый диагноз для такого типа аневризма аорты.
Боковая аневризма обычно сопряжена с появлением изменения структуры боковой стенки сосуда.
Мешотчатая разновидность может появиться на любом участке сосуда. Наибольшие по размеру образования обычно располагаются в месте разделения магистрального сосуда на несколько меньших. В области полости сонной артерии размер новообразования может достигать 25 миллиметров. При этом образования небольших размеров обычно не превышают 3 миллиметров. Риск прорыва сильно возрастает при увеличении размера.
Расслаивающейся аневризме присуща продолговатая форма. Обычно топографически размещена между разных слоев сосудов. Также как и веретенообразная обычно встречается на аорте. Образование возможно при появлении морфологических изменений в стенке кровеносного сосуда, особенно во внутреннем слое, внутрь просвета которого может попадать кровь. В результате стенка расслаивается и образуется полое пространство. Однако в сосудах головного мозга, отходящих от сонной артерии давление снижено, поэтому встречается относительно нечасто.
Кроме видовой классификации патологий разделяют также по размеру образований. Объемы полости напрямую влияют на сложность диагностирования при проведении различных диагностических мероприятий. Аневризмы меньше 10 мм трудно обнаружить при проведении компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. Обычно проявления от существования таких образования не бывает.
Аневризмы большого размера наоборот могут повышать внутричерепное давление, что может привести к неврологической симптоматике. Образования любого размера опасны для здоровья, так как темп их роста трудно прогнозировать.
Согласно размерам аневризмы делят на:
- Образования большого размера, превышающие 25 миллиметров.
- Средние новообразования с диаметров меньше 25 мм.
- Малые аневризмы, аневризмы с диаметром до 11 мм.
В зависимости от топографии также существует классификация аневризм. Именно от этого показателя обуславливаются симптомы патологического состояния, из-за оказываемого давления на конкретный отдел органа. При этом поражаются различные ощущения, обычно страдает слух, речевой аппарат, зрение, координация движений, либо неосознанные реакции. Аневризмы называют согласно названию артерии либо вены, в слоях которых они появились.
Так их делят на:
- Образования на базилярных сосудах (до 5% пациентов),
- Аневризмы мозговых сосудов разных отделов (передний, задней, аневризма средней мозговой артерии),
- Новообразования артерий мозжечка.
Кроме того, классифицирую аневризмы по типам сосудов, в которых они располагаются на артериальные и артериально-венозные.
Также в зависимости от времени происхождения аневризмы разделяют на врожденные и приобретенные. Наиболее часто разрыву аневризмы подвержены врожденные дефекты. Также они отличаются более высокими темпами расширения относительно приобретенных. Поэтому при диагностировании обязательно потребуется определиться с этиологией заболевания. Однако стоит учитывать, что некоторые образования могут образоваться и разорваться за несколько суток. Другие могут существовать без проявлений, практически никак не оказывая влияния на жизнедеятельность человека.
Кроме того, образования разделяют по их количеству на единичные и множественные. Согласно статистическим данным единичные образования встречаются намного чаще. До 85% больных обладают такими образованиями.
Множественные новообразования могут образовываться после тяжелых черепно-мозговых травм, которые привели к повреждениям нервных центров. Также к группе риска относятся пациенты после хирургического вмешательства в структуры органа, либо врожденные патологии, которые могут повлиять на объем соединительной ткани в органе. При увеличении количества новообразований уменьшается шанс выздоровления.
Мешотчатая аневризма
Образование такого вида обычно представляет собой небольших размеров округлый мешочек. Внутри наполняется артериальной крови. Обычно располагает на месте бифуркации сосуда, питающего головной мозг. Закрепляется на участке артерии шейной частью новообразования.
Мешотчатая аневризма считается наиболее частой. Появляется образование в районе основания мозга. Присуща взрослым людям в возрасте от 30 до 50 лет. Обычно мешотчатой форме присущи небольшие размеры, не превышающие 10 миллиметров. Анатомически такое образование делят на тело, дно и шейку.
Мешотчатая аневризма может привести к возникновению таких нарушений:
- Из-за образования изменения в токе крови замедляется ток крови. В результате ухудшается питание органа, что может привести к ишемии.
- При циркуляции крови по артерии, на стенке которой присутствует аневризма возможны появления завихрений, которые в свою очередь могут сформировать тромбы.
- При этом стенка сосуда растягивается, что может привести к её разрыву в другом месте.
- При увеличении размеров образования увеличивается внутричерепное давление, что может привести к повреждениям структурной части органа.
Относительно других видом мешотчатая форма заболевания чаще провоцирует тромбы либо разрывается.
Артериальная
Такая аневризма образуется только на сосудах, приносящих кислород и питательные вещества к мозгу. При этом стенка сосудов выпячивается, формируя некоторое подобие мешка либо стенки. Наиболее часто такие образования появляются около основания черепа. Там наблюдается наибольшее ветвление сосудов, поэтому в районе бифуркации возможно появление образования. Согласно размерам выделяют гигантские и малые, а также множественные образования.
Артериовенозная
При расширении вен головного мозга формируя глубок, образование называется артериовенозной аневризмой. Появление такого типа заболевания возможно при соединении артерий и вен. Относительно артерий, давление на стенки сосудов в венах ниже. Из-за чего их стенка намного тоньше. При контакте артериальной и венозной систем кровь под большим давлением попадает в вены, что приводит к расширению стенок. Это способствует деформации слоев. При этом образуется область повышенного давления на нейроны и возможны ишемические болезни мозга.
Ложная аневризма
Патология ложного типа является достаточно редким видом заболевания. При этом в стенке сосуда образуется разрыв. Циркулирующая кровь, которая попадает сквозь щель в мозговую полость и скапливается. При большом накоплении формируется гематома. В случае если разрыв в стенке кровеносного сосуда не закрывается эпителием, а текущая кровь остается в одной полости, в нервной ткани образуется полое пространство, которое соединяется с артерией.
Заболевание такого вида изменяет циркуляцию крови в области, однако при этом практически не ограничивается стенкой кровеносных сосудов. В клинической диагностике такое явление называется пульсирующей гематомой.
У больного остается повышенный риск образования массивного внутреннего кровотечения, внутрь полости мозга. При этом сосудистая стенка с измененной структурой является нарушенной. Симптоматически может проявляться сходно с обычной аневризмой либо как инсульт. Кроме того, диагностирование патологического состояния осложняется, особенно если пульсирующая гематома только начала образовываться.
Врожденная
Как видно из названия врожденная аневризма сосудов головного мозга появляется в пренатальный период развития. После выхода на свет они не исчезают. Причинами формирования такого явления могут становиться:
- Инфекционные заболевания, которые перенесла беременная женщина во время развития плода.
- Имеющееся генетическое заболевание, которое негативным образом сказывается на состояние рыхлой соединительной ткани, которая формирует наружную оболочку сосудов.
- Интоксикации различного характера, которые приводят к попаданию токсинов через гематоплацентарный барьер внутрь тела плода и через плацентарный круг кровообращения разносятся по телу. Чаще всего образование изменения возможно после хронических алкогольных интоксикация организма.
- Хронические течения некоторых заболеваний у носящей плод.
- Действие различных вредоносных факторов окружающей среды, например, гамма излучения.
Такая форма заболевания присуща больным детям, чьи беременные матери были подвержены влиянию на организм вредоносных факторов. Часто при этом имеются и другие пороки развития.
Прогнозировать дальнейшую жизнедеятельность сложно. При отсутствии ложных аневризм либо других структурно-функциональных изменений в составе органов и тканях прогноз обычно благоприятный. Однако потребуется постоянное наблюдение у врача, из-за возможных изменений в развитии.
Аневризма вены галена
Очень редкая форма. Гораздо чаще встречается у детей. Особенно мужского пола. Заболевание относится к патологическому состоянию с высокой вероятностью летального исхода. Статистически, до 90% больных погибают в первые дни после появления на свет. При проведении эмболизации смертность сохраняется. Погибают до 80% детей. Обычно заболевание практически не имеет проявлений. Может появляться водянка головного мозга либо сердечная недостаточность.
Причины возникновения и факторы риска
Причины аневризмы сосудов головного мозга делятся на генетически обусловленные, черепно-мозговые травмы и возможно появление при гипертензии. Появление этих заболеваний может быть обусловлено различными факторами.
Генетические аномалии
При наследственных аномалиях возможны нарушения синтеза коллагеновых либо эластических волокон. При этом стенки сосудов тоньше, что способствует изменению их структуры. К аневризме может привести большое количество различных генетически обусловленных аномалий.
Артериальная гипертензия
Такое заболевание может возникнуть по ряду факторов. Проявляется в виде повышенного давления. Показатели на тонометре могут достигать 140/90. При этом на стенку сосудов оказывается повышенное давление. При хроническом воздействии без проведения терапевтических мероприятий стенка сосудов начинает подвергаться большему давлению. При наличии сопутствующих заболеваний это может привести к аневризме.
Инфекции
Инфекционные заболевания, которые приводят к воспалительному процессу также могут привести к появлению аневризм. При этом провоспалительные вещества, которые изменяют строение стенки, а также могут приводить к вырождению структуры. В итоге возможно ухудшение эластичности интимы, медии и адвентиции, что может привести к появлению выпячиваний.
Закрытые черепно-мозговые травмы
Такие аневризмы чаще всего размещаются около периферических ветвей кровеносных сосудов. Обычно появляются после контакта мозга и сосудов с частями отростков твердого слоя защитной оболочки мозга.
Также после сотрясения и механических воздействий возможно появление травматических аневризм различного рода. Чаще всего представляют собой полость внутри сосуда, в которую просачивается кровь. При этом ухудшается мозговое кровоснабжение за счет сужения диаметра артерий.
Симптомы заболевания
Симптомы при аневризме сосудов головного мозга могут различаться в зависимости от топографии заболевания. Также, признаки аневризмы у женщин и мужчин обычно не проявляются при небольшом диаметре дефекта. Однако с увеличение размера и разрыва могут проявляться проявления аневризмы головного мозга.
Симптомы, которые могут указывать на наличие таких образований включают:
- Нерегулярные головные боли, которые имеют разную периодичность и силу.
- Изменение циклов сна, бессонница либо слишком длительный сон.
- Тошнота либо рвотные позывы.
- Симптомы воспаление мозговых оболочек, которые появляются если новообразование располагается неподалеку коры больших полушарий.
- Титанические сокращения мускулатуры.
- Аневризма может проявляться как ухудшение чувствительности кожных рецепторов, ухудшение слуха и зрения, сложность с занятием стабильного положения тела в пространстве. На это влияет топография аневризмы.
- При аневризме, которая располагается около двигательных пар черепно-мозговых нервов возможны изменения голоса, асимметрия лица.
Определить наличие заболевания может только специалист-невропатолог. При появлении признаков нужно обязательно появиться на приеме.
Диагностика аневризмы сосудов головного мозга
Для того, чтобы выявить аневризму нужно провести полное обследование пациента. Проявления, схожие с этим заболеванием могут иметься у некоторых других, которые также повышают местное давление. При этом нужно обязательно диагностировать заболевание со всем комплексом мер, чтобы можно было точно распознать аневризму.
Физикальное обследование пациента
Является комплексом процедур, при которых проводится смотр и неврологический осмотр. Включает:
- Пальпация для обнаружения болезненных участков. Помогает при обнаружении связанных заболеваний.
- Простукивание зон для поиска участков со сниженным звуковым резонансом.
- Измерение ад проводится для уточнения общего состояния здоровья.
- Измерение пульса.
Методы медицинской визуализации
Комплекс мероприятий, которые направлены на получения изображений в различной плоскости без оперативного вмешательства при помощи различных методик.
Способы включают:
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию,
- Проведение ультразвукового исследования, направленного в поперечной части черепа,
- Радиографию шейного отдела позвоночника,
- Позитронно-эмиссионную томографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
Электрокардиография (экг)
Представляет собой метод визуального сохранения данных активности миокарда. При этом можно определить многие патологические состояния сердца. Однако в случае проблем с сосудами головного мозга информация, предоставляемая электрокардиографическим методом обследования недостаточно подробная. Однако некоторые изменения возможно определить.
Поясничная пункция
Проводится для получения ликвора. Проводится обязательно стерильным инструментом. Нужна для определения наличия кровотечения в подпаутинное пространство. При его наличии имеются следы крови в цереброспинальной жидкости.
Общий и биохимический анализ крови
Нужны для изучения состояния пациента, изучения наличия других заболеваний. Также является обязательным перед проведением оперативного вмешательства.
При аневризме нужно провести следующие исследования крови:
- Анализ крови с пересчетом тромбоцитов – отражает риск потери крови при проведении оперативного вмешательства.
- Электролитический баланс крови,
- Протромбиновое время – показатель времени свёртывания.
- Пробы печени, нужны для определения болезней органа, в зависимости от результатов анализа может потребоваться изменения наркоза и других факторов.
Лечение аневризмы головного мозга
Лечение аневризмы сосудов головного мозга проводится при риске разрыва либо после кровоизлияния. При небольших размерах аневризмы пациенту обязательно проходить регулярное обследование. Расширение сосудов головного мозга может привести ко многим осложнениям, поэтому может потребоваться вылечить образование.
Медикаментозная коррекция
Медикаментозное лечение проводится при небольших размерах. Основным направлением является укрепление стенок сосудов. Однако устранить заболевание при этом невозможно. Принятие лекарственных средств лишь снижает вероятность разрыва стенки. Препараты назначаются врачом с учетом индивидуального состояния здоровья больного и непереносимости различных препаратов.
Безоперационные методы лечения
Представляет собой медикаментозное лечение под наблюдением лечащего врача. Для этого применяют следующие группы препаратов:
- Стабилизирующие давление – нужны для снижения риска разрыва аневризмы.
- Блокаторы каналов кальция, нужны для превращения спазма сосудов, питающих мозг и обладают укрепляющим действие на сосуды.
Хирургические вмешательства
Операция считается наиболее действенным способом для излечения аневризм. Для улучшения состояния больного можно провести клиппирование, либо укрепляют стенки сосудов.
Укрепление стенок сосуда
При проведении такой операции пораженную стенку сосуда обматывают марлей. В результате появляется слой соединительной ткани, который покрывает очаг поражения.
Клипирование
Такой вид операционного вмешательства проводится открытым способом. При этом пережимается стенка шейки аневризмы с сохранением проводимости сосуда. При этом проводится выкачивание крови из различных полостей.
Эндоваскулярные операции
При проведении такой операции участок сосуда полностью перекрывается при помощи микроспиралей. Возможно контролировать при помощи ангиографии. Базируется на ухудшении проходимости аневризмы.
Послеоперационные осложнения
После проведенной операции осложнения часто связаны со спазмами кровеносных сосудов либо гипоксии органа. При повреждении стенки образования также возможны нарушения.
Возможно кислородное голодание либо кровоизлияние в мозг. После проведения спирализации стенки сосуда, определенный участок спирали может пробить сосуд.
Народные средства
При помощи народных средств вылечить аневризму невозможно. На ранних стадиях образование можно замедлить, при этом снизить риск разрыва. Однако при увеличении размера пузыря помочь при помощи традиционных методов невозможно.
Реабилитация больных
Реабилитационные меры представляют собой комплекс мероприятий, направленный на улучшение состояния больных. Мероприятия проводятся под контролем врача. Мероприятия включают физиотерапевтические процедуры, применение медикаментов, различные комплексы лечебной физкультуры и ванны.
Профилактические мероприятия
Профилактика аневризмы сосудов головного мозга потребует выполнения следующих рекомендаций:
- По возможности исключить повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки.
- Проводить мониторинг кровеносного давления.
- Желательно уменьшить объем употребляемого алкоголя.
Опасность аневризматического заболевания
Последствия аневризмы сосудов головного мозга зависят от размера образования. При небольших размерах проявления незначительны. Однако разрыв гигантской аневризмы головного мозга может привести к развитию ангиоспазма. В свою очередь это может вызвать ишемию. При ишемии шанс выжить составляет около 83%.
Осложнения, если аневризма лопнула в головном мозге включают:
- Сильная головная боль.
- Различные нарушения мыслительного процесса.
- Нарушения психики, особенно депрессии.
- Проблемы при дефекации и деуринации.
- Проблемы со зрением, слухом.
- Нарушения поведения и восприятия.
- Возникновение проблем с речевым аппаратом.
- Ухудшения координации движений.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
